med anledning av prop. 1988/89:96 om legitimation

Motion 1988/89:So25 av Daniel Tarschys m.fl. (fp)

Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Motion till riksdagen
1988/89: So25

av Daniel Tarschys m.fl. (fp)

med anledning av prop. 1988/89:96 om legitimation

för vissa kiropraktorer, m. m.

Socialstyrelsen har ansvaret för legitimation och tillsyn av en rad yrkesgrupper
som verkar inom hälso- och sjukvården: barnmorskor, glasögonoptiker,
logopeder, läkare, psykologer, psykoterapauter, sjukgymnaster, sjuksköterskor
och tandläkare.

I regeringens proposition 1988/89:96 föreslås att ytterligare en yrkesgrupp,
kiropraktorerna, skall kunna få legitimation. Förutsättningarna är att de
erhållit examen som Doctor of Chiropractic vid godkänd utländsk högskola
eller motsvarande utbildning. Vidare skall vederbörande ha fullgjort ett års
praktisk tjänstgöring i svensk hälso- och sjukvård, ha behövliga kunskaper i
ett skandinaviskt språk och nödvändiga kunskaper i svenska författningar.
Socialstyrelsen skall pröva frågan om legitimation.

Idag finns i Sverige 400—500 personer som kallar sig kiropraktorer. De har
varierande utbildning. C:a 10% är Doetors of Chiropractic.

Vi tillstyrker propositionens förslag. En legitimering av kiropraktorer på
det sätt som har föreslagits bör kunna bidra till en säkrare vård.

I propositionen saknas dock en beskrivning av hur tillsynen ska bedrivas.
Denna fråga diskuteras däremot av Viking Falk i hans särskilda yttrande till
alternativmedicinkommitténs betänkande (SoU 1987:12) Legitimation för
vissa kiropraktorer. Han tar upp en rad punkter som vi anser måste beaktas:

- Garantier måste skapas för att rätt diagnos blir ställd. Det är därför viktigt
att kiropraktorerna här samarbetar med den etablerade hälso- och
sjukvården. Enligt alternativmedicinkommitténs rapport Fakta och röster
om alternativ medicin, har en tredjedel av dem som sökt kiropraktik
inte sökt hälso- och sjukvården utan gått direkt till kiropraktorn. Bakom
symptom från rörelseorganen kan allvarliga sjukdomar som cancer dölja
sig. Upptäckten av dessa får inte försummas eller fördröjas genom att
man söker en kiropraktor i stället för en läkare. Den differentialdiagnostiska
utbildning kiropraktorerna får har inte kunnat visas vara tillräcklig
för att ställa en i vedertagen medicinsk mening säker diagnos.

- Garantier måste skapas för att annan behandling som patientens tillstånd
kräver inte eftersätts.

- De använda metoderna får inte vara hälsovådliga. Risker finns särskilt vid
manipulation av halsryggraden och de är så stora att denna typ av
behandling ej bör komma i fråga enligt de sakkunniga läkare som anlitats
av kommittén.

- Eftersom de hälsomässiga värdena av kiropraktik inte är tillräckligt

klarlagda bör behandlingsmetoden bli föremål för ytterligare forskning Mot. 1988/89

och utvärdering. Den bör därvid jämföras med andra metoder som So25

används vid funktionsstörningar i rörelseorganen.

Ansvaret för legitimation och tillsyn av kiropraktorerna kommer enligt
propositionen att åvila socialstyrelsen. Även om antalet kiropraktorer som
kan komma i fråga för legitimation är litet, är uppgiften resurskrävande.

Erfarenheten har visat att legitimationsärenden för yrkesgrupper med
utländsk utbildning är komplicerade och kräver hög kompetens hos den
handläggande myndigheten.

Det är också viktigt att socialstyrelsen har tillräckliga resurser för tillsynen
av såväl denna som andra yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården. Sedan
länsläkarorganisationen avvecklades 1981 är tillsynen över hälso- och
sjukvården i Sverige minst sagt bristfällig.

I propositionen föreslås att någon ersättning inte bör ges från sjukförsäkringen
för behandling av legitimerad kiropraktor. Vi anser däremot att
behandling som utförs efter remiss från läkare bör vara ersättningsberättigad.
Regeringen bör återkomma till riksdagen i denna fråga.

I propositionen har endast legitimation av kiropraktorer behandlats.
Alternativmedicinkommittén avser att återkomma i sitt huvudbetänkande
med bedömning av t.ex. naprapaterna. Det är angeläget att denna bedömning
görs utan dröjsmål.

I propositionen föreslås även en lagreglering av de medicinsk-tekniska
assistenternas legitimation.

Härigenom reparerar regeringen med tre års försening ett misstag som
begicks i februari 1986. Redan den 18 mars detta år påpekade vi från
folkpartiets sida i ett särskilt yttrande fogat till SoU 1985/86:13 att regeringen
hade överträtt sina befogenheter när den genom en förordning löst frågan om
de medicinsk-tekniska assistenternas legitimation.

Vårt särskilda yttrande föranledde ingen reaktion från regeringens sida. Vi
anmälde därför frågan för konstitutionsutskottet, som i decharge-granskningen
våren 1987 enhälligt ställde sig bakom vår bedömning. Riksdagen
följde konstitutionsutskottet (KU 1986/87:33, rskr 253).

Vi finner det egendomligt att regeringen har behövt så lång tid för att
korrigera detta misstag, men finner det självfallet tillfredsställande att så nu
sker.

Hemställan

Med hänvisning till ovanstående hemställs

1. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna att
garantier måste skapas för att rätt diagnos ställs, att annan behandling
som patientens tillstånd kräver inte eftersätts och att de använda
metoderna inte är hälsovådliga,

2. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna att
ytterligare forskning om kiropraktikens hälsomässiga värden bör
initieras,

13

3. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna att en Mot. 1988/89
effektiv tillsynsorganisation måste skapas för såväl denna verksamhet So25

som övrig verksamhet inom hälso- och sjukvården,

4. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i
motionen anförs om ersättning från försäkringskassan,

5. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i
motionen anförs om behovet av prövning av legitimation för andra
yrkesgrupper som står ortopedmedicinen nära, bl.a. naprapater.

Stockholm den 22 mars 1989

Daniel Tarschys (fp)

Ingrid Ronne-Björkqvist (fp) Ulla Orring (fp)

Barbro Westerholm (fp)

14