Legitimation av naprapater

Motion 1989/90:So402 av Bengt Silfverstrand och Birthe Sörestedt

Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Motion till riksdagen
1989/90: So402

av Bengt Silfverstrand och Birthe Sörestedt
(båda s)

Legitimation av naprapater

I vårt land finns ca. 500 personer som yrkesmässigt utövar någon form av
s.k. manipulationsbehandling. Denna medicinska teknologi har i stor utsträckning
haft utövare som refererat till teoretiska förutsättningar som tett
sig kontroversiella i förhållande till en klassisk medicinsk tankegång, och
teknologin har därför haft en låg vetenskaplig status.

Manipulationsbehandling består av många olika moment. Manipulationsgreppet,
så som t.ex. kiropraktorerna utför det, är i medicinskt sammanhang
det mest kontroversiella. Olika former av manipulationsgreppsbehandling
har under olika beteckningar existerat sedan Hippokrates (400 år f.Kr.).
Motståndet mot och svårigheterna att acceptera en medicinsk teknologi som
är teoretiskt komplicerad har sin egen dynamik och historia. Emellertid
finns det numera enligt British Medical Association (BMA) en möjlighet att
vetenskapligt förklara och förstå åtminstone vissa delar av effekten av manipulationsbehandling.
Det är mot denna bakgrund inte längre omöjligt att
omtolka vissa av de äldre kiropraktiska begreppen i neurofysiologiska termer.

Manipulationsgreppsbehandlingen kan ses som ett komplement till övriga
former av icke operativ behandling.

Naprapati är en speciell form av manipulationsbehandling som är närbesläktad
med t.ex. kiropraktik och osteopati. Innebörden av ordet naprapati
är att man korrigerar förändringar i främst rygg, muskel och led. Undersökningar
har visat att ett mycket stort antal patienter fått sitt tillstånd lindrat
eller förbättrat efter sådan behandling, och de slutsatser man dragit är att
naprapatbehandlingen åtminstone har befrämjat tillfrisknandet.

Efter ett omfattande utredningsarbete föreslog Altemativmedicinkommittén
(S 1984:04) i ett delbetänkande att legitimation skall kunna utfärdas
för vissa kiropraktorer, ett förslag som sedan i allt väsentligt blev identiskt
med regeringens prop. 1988/89:96. Förslaget, som också blev riksdagens beslut,
innebär att en mycket begränsad grupp, ca. 70 personer, vilka avlagt
examen som Doetors of Chiropractic vid godkänd utländsk högskola eller
genomgått motsvarande utbildning, anses uppfylla grundläggande kvalitetsoch
säkerhetskrav enligt hälso- och sjukvårdslagen.

Det finns all anledning att understryka behovet av högt ställda kompetenskrav
för att legitimation skall kunna medges yrkesutövare på sjukvårdens
område. Ändå måste man starkt ifrågasätta den snäva avgränsning som valts
i det här fallet.

Som grund för kvalitetskriteriet har pekats på att Doetors of Chiropractic
utexamineras vid ett tiotal godkända högskolor i USA, Canada, Australien
och England efter 4-5 års teoretisk och praktisk utbildning.

Av de ovannämnda 500 utövarna av någon form av manipulationsbehandling
är drygt hälften naprapater eller osteopater. Naprapaterna genomgår en
utbildning som är likvärdig ovannämnda godkända utbildning för Doetors of
Chiropractic. Denna utbildning bedrivs i Sverige av ett institut för utbildning
och forskning inom manuell medicin - Naprapathic School i Stockholm. Eftersom
denna skola funnits i 20 år föreligger goda möjligheter att ställa den
under överinseende av myndigheternas krav och kontroll. Utbildningen är
4-årig, motsvarar 160 universitetspoäng och är således av klar högskolekaraktär.
Undervisningen i alla grundmedicinska och kliniska ämnen bedrivs
av läkare eller medicinska specialister. Ämnena inriktas bl.a. på att ge kunskaper
om sjukdomar som är kontraindicerade för manuell behandling. I
samtliga ämnen förekommer separat examination resp. en stor skriftlig slutexamination
i samtliga ämnen sista terminen.

Svenska Naprapatförbundet är en rikstäckande organisation med ca. 350
medlemmar vilka samtliga är ansvarsförsäkrade. Gruppen naprapater, som
totalt utför ca. 1 miljon behandlingar per år, motsvarande ungefär 200 000
patienter, har i växande grad vunnit allmänhetens förtroende. Samhällets erkännande
understryks också av den betydelse som tillmäts naprapatin inom
företagshälsovården, fackföreningsrörelsen och idrottsrörelsen. Som exempel
kan nämnas att TFF-försäkringen (LO/TCO) ersätter naprapatbehandling
vid skada, om läkarremiss (intyg) finns. Naprapaterna initierar dessutom
vetenskaplig forskning och har tagit initiativ till ett flertal undersökningar.
Som exempel kan nämnas studier vid bl.a. försäkringskassan i Västerås
och Huddinge sjukhus.

Socialutskottet underströk vid riksdagsbehandlingen av frågan (bet.
1988/89:SoU23) betydelsen av naprapatemas arbete och förutsatte att yrkesgruppens
verksamhet skulle få en noggrann genomlysning i Altemativmedicinkommitténs
slutbetänkande. Detta gavs också, med anledning av motioner-
bl.a,1988/89:So22 (s) - riksdagen till känna.

Ett studium av detta slutbetänkande visar tyvärr dock att denna genomgripande
analys inte kommit till stånd. I stället har kommittén valt att inte nu
förorda legitimation för naprapaterna med utgångspunkt från sin tidigare
synnerligen begränsade och summariska undersöknng av deras yrkesverksamhet.
Så t.ex. har utbildningsfrågorna, som utgjorde ett avgörande kriterium
när det gällde att ta ställning till legitimation av vissa kiropraktorer, inte
närmare analyserats. Som något av en paradox kan konstateras att AMK
ändå finner att det föreligger en visserligen begränsad men ändå övertygande
terapeutisk effekt av manipulationsbehandling vid akuta länd- och
bröstryggbesvär. Utredningens experter har också (se bl.a. sid 51 i ”Värdering
av alternativmedicinska teknologier” - SOU 1989:63) gett naprapatin
goda vitsord.

Socialministern aviserade i ett frågesvar i riksdagen den 24 oktober 1989
(fråga 1989/90:136) att en proposition med anledning av AMK:s förslag ”kan
läggas fram för riksdagen tidigast hösten 1990”.

Mot. 1989/90

So402

5

Det är angeläget att riksdagen snarast får möjlighet att ta ställning till frågan
om legitimation av naprapater. En noggrann genomgång av förutsättningarna
för en sådan legitimation visar sammanfattningsvis följande:

* naprapaterna utgör en väl definierad grupp med en klar yrkesidentitet

* utbildningen tillgodoser högt ställda krav vad avser patienternas säkerhet
i vården

* allmänhetens förtroende för naprapatin är stort och fortsätter att växa

* naprapatin har vunnit samhällets erkännande inom företagshälsovården,
fackföreningsrörelsen och idrottsrörelsen

* företagen utvärdering har visat att manipulationsbehandling, som ingår
som en viktig del av behandlingen inom naprapatin,har en begränsad men
ändå övertygande effekt vid länd- och bröstryggbesvär

* naprapati är den vanligaste behandlingsformen inom den manuella medicinen
och verksamheten har nu nått en sådan omfattning att det inte minst
för patienternas säkerhet ter sig nödvändigt att den snarast förs in under
samhällets tillsyn och kontroll.

Hemställan

Med hänvisning till det anförda hemställs

att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen
anförts om legitimation av naprapater.

Stockholm den 10 januari 1990

Bengt Silfverstrand (s) Birthe Sörestedt (s)

Mot. 1989/90

So402

6