över del av proposition 1988/89:96 om legitimation för vissa kiropraktorer, m.m., jämte motioner

Yttrande 1988/89:SfU4y

Socialförsäkringsutskottets yttrande
1988/89 :SfU4y

över del av proposition 1988/89:96 om legitimation
för vissa kiropraktorer, m.m., jämte motioner

Till socialutskottet

Socialutskottet har den 4 april 1989 beslutat bereda socialförsäkringsutskottet
tillfälle att yttra sig över proposition 1988/89:96 om legitimation för vissa
kiropraktorer m.m. i vad avser avsnitt 2.4 Vissa sjukförsäkringsfrågor och
motionerna Sol9 av Sten Svensson m.fl. (m) yrkande 4, So20 av Mona Saint
Cyr (m) och So25 av Daniel Tarschys m.fl. (fp) yrkande 4.

Socialförsäkringsutskottet får anföra följande.

I propositionen föreslås att de kiropraktorer som har examen som Doetors of
Chiropractic från utländsk högskola eller bedöms ha motsvarande utbildning
skall kunna erhålla legitimation sedan de uppfyllt vissa villkor. I fråga om
deras möjligheter att bedriva verksamheten med ersättning från den
allmänna försäkringen anförs i propositionen att ersättning inte bör utges
särskilt från sjukförsäkringen för behandling av legitimerad kiropraktor.
Departementschefen motiverar detta med att sjukvårdshuvudmännens
övergripande ansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen kombinerat med
vårdavtalsmöjligheten utgör tillräckliga förutsättningar för att så långt som
möjligt möta efterfrågan på vård och behandling inom den sektor-ortopedin
- där kiropraktorerna är verksamma. I propositionen framhålls vidare att
någon rätt att utfärda sjukintyg inte bör införas för legitimerad kiropraktor.

Motionärerna i motion Sol9 begär ett tillkännagivande att kiropraktorer
och naprapater med legitimation skall ersättas via den allmänna försäkringen
när behandlingen sker efter det att läkare ställt diagnos. I motion So20 begärs
ett tillkännagivande om behovet av att lösa också frågorna om försäkringsersättning
och vikten att utfärda sjukintyg. Motionären hävdar att restriktionerna
i dessa hänseenden drabbar patienterna och medför en onödig
byråkrati om kiropraktorn skall behandla och läkaren remittera och-sjukskriva
patienten. I motion So25, slutligen, begär motionärerna ett tillkännagivande
om att behandling som en legitimerad kiropraktor utför efter remiss
från läkare bör berättiga till ersättning från sjukförsäkringen och att
regeringen bör återkomma till riksdagen i denna fråga.

Sjukvårdshuvudmännen har ett lagfäst övergripande ansvar för hälso- och
sjukvården. Sjukförsäkringen bidrar till kostnaderna för bl.a. den öppna
sjukvården genom att en allmän sjukvårdsersättning utges till sjukvårdshuvudmännen.
Ersättningen fördelas efter en behovsbaserad modell. Vid sidan
härav utger försäkringen ersättning till privatpraktiserande läkare och

1988/89

SfU4y

1 Riksdagen 1988/89.11 sami. Nr4y

sjukgymnaster som anslutits till försäkringen. Anslutning kan ske först efter
tillstyrkan av vederbörande sjukvårdshuvudman utom i vissa områden där fri
etableringsrätt råder. Vid utbetalningen av den allmänna sjukvårdsersättningen
avräknas ett belopp motsvarande under föregående år utgivna
försäkringsersättningar till privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster
som var verksamma inom sjukvårdshuvudmannens geografiska område.

Sjukvårdshuvudmännen har i vissa fall träffat vårdavtal med privatpraktiserande
vårdgivare som inte är anslutna till sjukförsäkringen. Främst gäller
detta de s.k. fritidspraktikerna. I vårdavtalen regleras bl.a. den ekonomiska
ersättningen från sjukvårdshuvudmannen till vårdgivaren och vilka patientavgifter
vårdgivaren får ta ut. Den i avtalet reglerade verksamheten
betraktas i allt väsentligt som offentlig öppen vård.

Riksdagen har under en följd av år på förslag av socialförsäkringsutskottet
avslagit motionsyrkanden om en helt fri etableringsrätt för privatpraktiserande
läkare och sjukgymnaster och motionsyrkanden om anslutning av nya
grupper av vårdgivare till försäkringen. Utskottets principiella ställningstagande
att begränsa möjligheten för privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster
att ansluta sig till försäkringen (se senast SfU 1987/88:13) har främst
motiverats med att ansvaret för befolkningens hälso- och sjukvård lagts på
sjukvårdshuvudmännen, varför det är både rimligt och riktigt att dessa har
ett inflytande på hur de trots allt begränsade ekonomiska och personella
resurserna fördelas. Senast i utskottets betänkande SfU 1987/88:22 avstyrkte
utskottet bifall till motioner, vari yrkades att flera nya privatpraktiserande
yrkesgrupper-psykologer, barnmorskor, sjuksköterskor och arbetsterapeuter
- skulle kunna anslutas till försäkringen. Riksdagen följde utskottets
förslag.

Mot bakgrund av det anförda kan utskottet inte tillstyrka att legitimerade
kiropraktorer eller naprapater skall få rätt att ansluta sig till sjukförsäkringen.
Utskottet delar också uppfattningen att frågan om kiropraktorernas rätt
att utfärda sjukintyg med motsvarande giltighet som läkarintyg inom den
allmänna försäkringen är för tidigt väckt. Utskottet föreslår därför att
socialutskottet avstyrker bifall till motionerna Sol9 yrkande 4, So20 och
So25 yrkande 4.

Stockholm den 11 april 1989
På socialförsäkringsutskottets vägnar

Doris Håvik

Närvarande: Doris Håvik (s), Gullan Lindblad (m), Börje Nilsson (s), Sigge
Godin (fp), Lena Öhrsvik (s), Margit Gennser (m), Nils-Olof Gustafsson (s),
Ingegerd Elm (s), Margareta Persson (s), Hans Dau (m), Barbro Sandberg
(fp), Rune Backlund (c), Margö Ingvardsson (vpk), Ragnhild Pohanka
(mp), Maud Björnemalm (s), Christina Pettersson (s) och Marianne Jönsson

(c)-

1988/89: SfU4y

2

Avvikande meningar

1988/89 :SfU4y

1. Gullan Lindblad (m), Sigge Godin (fp), Margit Gennser (m), Hans Dau
(m), Barbro Sandberg (fp) och Ragnhild Pohanka (mp) anser att utskottet
beträffande försäkringsersättning till kiropraktorer bort anföra:

Utskottet delar uppfattningen i motionerna Sol9 och So25 att när en läkare
ställt diagnos och remitterat patienten för behandling av legitimerad
kiropraktor, bör kiropraktorn erhålla ersättning från försäkringen för
behandlingen i fråga. Utskottet föreslår således att socialutskottet tillstyrker
bifall till motionerna Sol9 yrkande 4 och So25 yrkande 4. Härigenom
tillgodoses i huvudsak även motion So20.

2. Gullan Lindblad (m), Margit Gennser (m), Ragnhild Pohanka (mp) och
Hans Dau (m) anser att utskottet beträffande försäkringsersättning till
naprapater bort anföra:

I motion Sol9 begärs i yrkande 3 förslag från regeringen om legitimation av
naprapater och i yrkande 4 ett tillkännagivande om att försäkringsersättning
skall kunna utgå till legitimerad naprapat för behandling efter det att läkare
ställt diagnos. Om en legitimation av naprapater genomförs anser utskottet
att försäkringsersättning bör utgå för den behandling legitimerad naprapat
utför efter det att läkare ställt diagnos och att socialutskottet bör hemställa
att riksdagen som sin mening ger regeringen detta till känna.

3. Gullan Lindblad, Margit Gennser och Hans Dau (alla m) anser att
utskottet beträffande sjukintyg bort anföra:

Utskottet anser att en legitimerad kiropraktor för undvikande av onödig
byråkrati skall ha möjlighet att utfärda sjukintyg för patienter som fått sin
diagnos fastställd av läkare och därefter remitterats till kiropraktorn för
behandling. Utskottet föreslår således att socialutskottet tillstyrker bifall till
motion So20 i motsvarande del.

Särskilt yttrande

Margö Ingvardsson (vpk) anför:

I motion So21 (vpk) begärs att regeringens förslag om legitimation av
kiropraktorer skall avslås i avvaktan på att hela det manuella medicinska
området klarläggs och blir föremål för en samlad bedömning. Jag är på grund
härav ense med majoriteten om att de föreliggande motionsyrkandena bör
avstyrkas av socialutskottet.

3