yttr 1976/77 sfu2y y

Yttrande 1976/77:sfu2y

SfU 1976/77:2y

Socialförsäkringsutskottets yttrande
1976/77:2y

över viss del av propositionen 1976/77:150 med förslag till slutlig
reglering av statsbudgeten för budgetåret 1977/78, m. m. (kompletteringsproposition)
jämte motioner

Till finansutskottet

Genom beslut den 6 maj 1977 har finansutskottet hemställt att socialförsäkringsutskottet
avger yttrande över propositionen 1976/77:150 i vad
avser bilaga 3, punkten 2, och bilaga 5, punkten 4, jämte eventuella motionsyrkanden
i anslutning härtill. Samtidigt har finansutskottet berett socialförsäkringsutskottet
tillfälle att avge yttrande över de delar av propositionen,
bilaga 2, avsnittet 2 Besparingsåtgärder rörande statsbudgeten
m. m., som hänför sig till utskottets beredningsområde samt eventuella motionsyrkanden
med anledning härav. Därefter har utskottet den 17 maj 1977
berett bl. a. socialförsäkringsutskottet tillfälle avge yttrande över de motionsyrkanden
i övrigt - hänförliga till utskottets beredningsområde - som
kan komma att väckas med anledning av kompletteringspropositionen.

I anslutning till förslaget i bilaga 3, punkten 2, har väckts motionerna
1976/77:1646 av herr Börjesson i Falköping (c), 1976/77:1652 (yrkandet 3)
av herr Werner m. fl. (vpk) och 1976/77:1656 av herr Aspling m. fl. (s)
samt i anslutning till förslaget i bilaga 5, punkten 4, motionen 1976/77:1667
(jfr 1976/77:1666) av herr Palme m. fl. (s).

Utskottet

Bil. 3, punkten 2. Ändrade regler för läkemedelsrabattering

I förmånerna från sjukförsäkringen ingår bl. a. att denna ersätter halva
kostnaden mellan 5 och 35 kr. och hela kostnaden över 35 kr. för läkemedel
som ordinerats av läkare vid sjukdom. Högsta kostnaden för den försäkrade
blir härigenom 20 kr. vid varje inköpstillfälle.

I vissa fall kan den försäkrade få läkemedel helt utan kostnad. Detta
gäller bl. a. skyddsläkemedel som lämnas till kvinnor och barn i anslutning
till mödra- och barn- eller skolhälsovård samt läkemedel för kvinnor med
havandeskapssjukdomar. Kostnaderna för sådana läkemedel belastar inte
sjukförsäkringen utan bestrids från socialhuvudtitelns anslag Läkemedel åt
vissa kvinnor och barn.

I propositionen föreslås att beloppsgränserna för läkemedelsrabatteringen
ändras fr. o. m. den 1 januari 1978 så att försäkringen svarar för halva läkemedelskostnaden
mellan 10 och 40 kr. och hela kostnaden över 40 kr.
Den försäkrades högsta avgift blir härigenom 25 kr. per inköpstillfälle.
1 Riksdagen 1976 / 77. II sami. Yttr. nr 2

SfU 1976/77:2 y

2

Genom förslaget uppkommer enligt propositionen en besparing för sjukförsäkringen
om ca 75 milj. kr. per år eller för budgetåret 1977/78 hälften
av samma belopp. Vidare föreslås i propositionen att nuvarande bestämmelser
om kostnadsfritt tillhandahållande av läkemedel åt vissa kvinnor
med havandeskapssjukdomar, liksom särregleringen när det gäller skyddsläkemedel
åt vissa kvinnor och barn, slopas. För att undvika att omläggningen
av reglerna beträffande skyddsläkemedlen får ekonomiska effekter
som nu inte kan förutses föreslås att i lagen angående kostnadsfria och
prisnedsatta läkemedel tas in en bestämmelse som ger regeringen möjlighet
att förordna att skyddsläkemedel i vissa fall skall tillhandahållas kostnadsfritt.
Anslaget Läkemedel åt vissa kvinnor och barn, till vilket riksdagen
anvisat medel för budgetåret 1977/78 med 5 milj. kr., kommer genom omläggningen
att belastas endast med halv årskostnad. Sjukförsäkringens kostnader
för samma budgetår beräknas öka med 0,5 milj. kr.

I motionen 1652 av herr Werner m. fl. hemställs att riksdagen avslår
propositionens förslag i nu nämnda hänseenden. Herr Aspling m. fl. framhåller
i motionen 1656 att ett sammanlagt avgiftsbelopp för läkararvode,
resekostnader och ordinerad medicin med 55 kr. kan bli särskilt betungande
för dem som har ett väsentligt större sjukvårdsbehov än normalt och att
det därför är nödvändigt att på nytt aktualisera frågan om ett förstärkt högkostnadsskydd
vid läkemedelsinköp. Motionärerna vill att den socialpolitiska
samordningsutredningen, som på riksdagens begäran prövar denna
fråga, skall få i uppdrag att behandla den med förtur så att ett förslag kan
föreläggas riksdagen till hösten. I utredningsarbetet bör därvid enligt motionärerna
beaktas de effekter på patienternas medicinkostnader som kan
uppkomma om ett större antal läkemedel framdeles görs receptfria och därigenom
inte kommer att omfattas av rabatteringsreglerna. Motionärerna
hemställer att vad i motionen anförs ges regeringen till känna. Frågan om
en begränsning av medicinkostnaderna tas också upp i motionen 1646 av
herr Börjesson i Falköping. Han begär att riksdagen hos regeringen understryker
vikten av att frågan om en övre kostnadsgräns för läkemedelsinköp
får en snar lösning.

De av regeringen föreslagna ändringarna i reglerna för läkemedelsrabatteringen
innebär enligt utskottets mening en rimlig höjning av de försäkrades
läkemedelskostnader,och utskottet biträder propositionens förslag i denna
del.

Förslaget till ändringar i reglerna för skyddsläkemedel åt kvinnor och
barn grundar sig på en skrivelse från socialstyrelsen i maj 1975, i vilken
styrelsen bl. a. föreslagit att förteckningen över sådana kostnadsfria läkemedel
i fortsättningen endast skulle uppta järnpreparat åt havande och ammande
kvinnor och AD-vitaminpreparat åt barn. Regeringen har emellertid
föreslagit att alla skyddsläkemedel skall inordnas i sjukförsäkringens regler
för läkemedelsrabattering, dock med det förbehållet att regeringen ges möjlighet
att förordna att skyddsläkemedel i vissa fall skall tillhandahållas fritt.

SfU 1976/77:2 y

3

Med hänsyn till detta förbehåll anser sig utskottet böra tillstyrka förslaget
i denna del men vill samtidigt starkt understryka angelägenheten av att
regeringen noga följer upp de effekter som kan följa av förslaget. Utskottet
kan även biträda förslaget om slopande av bestämmelserna om kostnadsfritt
tillhandahållande av läkemedel åt vissa kvinnor med havandeskapssjukdomar.

Det anförda innebär att utskottet avstyrker bifall till motionen 1652, yrkandet
3.

De nuvarande läkemedelsförmånerna ger ett högkostnadsskydd för dem
som har stort behov av läkemedel genom maximeringen av kostnaderna
vid varje inköp till 20 kr. och genom att läkemedel lämnas kostnadsfritt
vid allvarliga och långvariga sjukdomar. I anledning av motioner vid 1975/76
års riksmöte, vilka syftade till att införa avgiftstak för en försäkrads årliga
läkemedelskostnader och att utvidga rätten till kostnadsfria läkemedel, fann
utskottet - efter remissbehandling - att det kunde finnas anledning utreda
frågan om i vad mån det nuvarande högkostnadsskyddet borde ytterligare
förstärkas (SfU 1975/76:42, rskr 378). Den socialpolitiska samordningsutredningen
fick därefter i uppdrag att utreda frågan. Enligt vad utskottet
erfarit avser utredningen att redan i början av nästa år lägga fram ett delbetänkande,
vari utredningen behandlar frågan om ett högkostnadsskydd.
Med hänsyn härtill anser utskottet, som förutsätter att frågan om ett sådant
skydd får en snar lösning, någon riksdagens åtgärd med anledning av motionerna
1646 och 1656 inte erforderlig.

Utskottet vill i anslutning till vad som anförts i den senare motionen
erinra om att socialutskottet i sitt av riksdagen godkända betänkande
1976/77:10 förutsatt att utredningen vid uppdragets genomförande överväger
möjligheterna att utforma rabatteringsreglerna på ett sådant sätt att
onödig förskrivning av läkemedel motverkas.

Bil. 5. punkten 4. Studiesocialti åtgärder

Studiebidraget till studerande under 20 år på gymnasial nivå och förlängt
barnbidrag till elever över 16 år på grundskolenivå utgår med 150 kr. per
månad under läsåret. Beloppet motsvarar vad som för månad utgår i allmänt
barnbidrag. Riksdagen har i samband med behandlingen av prop.
1976/77:100 beslutat att höja såväl barnbidraget som studiebidraget och det
förlängda barnbidraget fr. o. m. den 1 januari 1978 till 175 kr. per månad.
1 den förevarande propositionen föreslås i bil. 3 punkten 1, över vilken
socialutskottet skall yttra sig, att höjningen av det allmänna barnbidraget
skall träda i kraft redan den 1 juli 1977. I konsekvens härmed föreslås
i bil. 5 under punkten 4 att även studiebidraget och det förlängda barnbidraget
höjs fr. o. m. denna dag.

Utskottet biträder förslaget om att studiebidraget och det förlängda barnbidraget
skall höjas vid samma tidpunkt som det allmänna barnbidraget.

I studiehjälpen till elever på gymnasial nivå ingår bl. a. det inkomstprövade

SfU 1976/77:2 y

4

tillägget. Tilläggets maximala belopp, 75 kr. per månad, utgår så länge elevens
och föräldrarnas inkomst inte överstiger 32 000 kr. Fr. o. m. den 1 juli 1977
höjs denna inkomstgräns till 35 000 kr. (prop. 1976/77:100, bil. 12, SfU
18, rskr 156). Det inkomstprövade tillägget utgör en fortsättning av det
statliga bostadsbidraget till barnfamiljer när barnet studerar efter fyllda 17
år och är såväl till sitt belopp som i fråga om inkomstprövningen samordnat
med detta bidrag.

I motionen 1667 yrkar herr Palme m. fl. att det inkomstprövade tillägget
skall utgå med 100 kr. i månaden fr. o. m. den 1 juli 1977. Yrkandet skall
ses mot bakgrund av att socialdemokraterna samtidigt i särskild motion
1976/77:1666, över vilken civilutskottet skall yttra sig, yrkar att det statliga
bostadsbidraget till barnfamiljer höjs från 900 till 1 200 kr. per barn och
år fr. o. m. den 1 januari 1978.

1 sitt betänkande 1976/77:18 har socialförsäkringsutskottet avstyrkt bifall
till ett motionsyrkande om en höjning av det inkomstprövade tillägget.
Utskottet har därvid med hänvisning till sin tidigare år redovisade uppfattning
uttalat att sambandet mellan det inkomstprövade tillägget och det
statliga bostadstillägget till barnfamiljerna bör bibehållas. Utskottet anser
sig böra vidhålla detta av riksdagen godkända ställningstagande och avstyrker
därför bifall till yrkandet i motionen 1667.

Bil. 2, avsnitt 2. Besparingsåtgärder rörande statsbudgeten m. m.

Under detta avsnitt behandlas bl. a. frågan om besparingar till följd av
förslaget till riksdagen om ändrade regler för läkemedelsrabattering. Utskottet
vill till vad som ovan anförts härom endast tillägga att den i propositionen
beräknade besparingseffekten under budgetåret 1977/78 endast
kommer att uppgå till hälften av det belopp som beräknats på s. 14 i bil.
2 till propositionen, detta med hänsyn till att de ändrade reglerna avses
träda i kraft först den 1 januari 1978.

Inom utskottets beredningsområde faller också centrala studiestödsnämndens
verksamhet. Utskottet har ingenting att erinra mot vad som anförts
i propositionen om att nämnden skall få i uppdrag att intensifiera kontrollen
vid utbetalning och återkrav av studiemedel.

Stockholm den 24 maj 1977

På socialförsäkringsutskottets vägnar
SVEN ASPLING

Närvarande: herrar Aspling (s), Carlsson i Vikmanshyttan (c), Ringaby (m),
Magnusson i Nennesholm (c), Karlsson i Ronneby (s), fröken Bergström
(fp), fru Håvik (s), fröken Pehrsson (c), herrar Marcusson (s). Åkerlind (m).
Andersson i Nybro (c), Lindström (s), Andersson i Edsbro (c), Nilsson i
Norrköping (s) och Larsson i Vänersborg (s).

SfU 1976/77:2 y

5

Avvikande mening

av herrar Aspling, Karlsson i Ronneby, fru Håvik, herrar Marcusson, Lindström,
Nilsson i Norrköping och Larsson i Vänersborg (alla s) vilka anför:

Det torde inte kunna bestridas att det sammanlagda avgiftsbelopp, som
den försäkrade själv får svara för vid sjukdomsfall efter den 1 januari 1978,
då höjningar sker av patientavgifter, karensbeloppen för resekostnader och
läkemedelskostnaderna, kommer att bli särskilt betungande för dem som
har ett väsentligt större sjukvårdsbehov än normalt. Det är därför enligt
vår mening angeläget att den socialpolitiska samordningsutredningen med
förtur prövar frågan om ett förstärkt högkostnadsskydd så att beslut i denna
fråga kan fattas av riksdagen innan de nya reglerna om avgiftshöjningen
träder i kraft. Utredningen bör därvid inrikta sitt arbete på att utvidga den
rätt till helt kostnadsfria läkemedel som nu finns enligt den särskilda kungörelsen
(1954:520) med förteckning över kostnadsfria läkemedel. Med hänsyn
till att regeringens förslag om inordnande av skyddsläkemedlen i sjukförsäkringens
regler om läkemedelsrabattering drabbar särskilt utsatta grupper
och inte heller innebär någon större kostnadsbesparing bör utredningen också
pröva om och i vad mån skyddsläkemedel bör ingå bland kostnadsfria läkemedel.
Det är enligt vår mening också angeläget att utredningen beaktar
de effekter på patienternas medicinkostnader som kan uppkomma om ett
större antal läkemedel framdeles blir receptfria och i samråd med Apoteksbolaget
undersöker om någon form av prisjämförelser mellan likvärdiga
läkemedel kan behöva byggas in i den framtida läkemedelsrabatteringen.

Tidigareläggningen av höjningen av barnbidragen och studiebidraget är
enligt vår mening inte tillräcklig för att motverka följderna av regeringens
politik för barnfamiljer med låga eller måttliga inkomster. I konsekvens
med det socialdemokratiska förslaget om en höjning av det statliga bostadsbidraget
till barnfamiljer anser vi därför att även det inkomstprövade
tillägget inom studiehjälpssystemet bör höjas till 100 kr. i månaden. Höjningen
bör träda i kraft den 1 juli 1977.

GOTAB 55188 Slockholm 1977