SOU1Y

Yttrande 1997/98:SOU1Y

Socialutskottets yttrande 1997/98:SoU1y

Ramen för utgiftsområde 9 för budgetåret 1998 m.m.

Till finansutskottet

1997/98

SoU1y

Finansutskottet har den 8 oktober 1997 beslutat bereda socialutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 1997/98:1 Budgetpropositionen för 1998 jämte motioner i vad avser den ekonomiska politiken och förslag till statsbudget för budgetåret 1998, utgifternas fördelning på utgiftsområden samt preliminär fördelning för åren 1999 och 2000 i de delar som berör utskottets beredningsområde.

Socialutskottet begränsar sitt yttrande till förslagen rörande utgiftsområde

9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg i propositionen samt motionerna Fi206 (m), Fi218 (c), Fi212 (fp), Fi220 (v), Fi219 (mp) och Fi215 (kd) såvitt motionerna rör detta utgiftsområde.

Propositionen

I propositionen redovisas regeringens förslag till statsbudget för budgetåret 1998 samt förslag till utgiftstak för åren 1998–2000 fördelat på de av riksdagen fastställda utgiftsområdena och socialförsäkringssektorn vid sidan om statsbudgeten.

Regeringen föreslår att riksdagen beslutar om fördelning av utgifterna för budgetåret 1998 på utgiftsområden i enlighet med vad den anfört i propositionen (avsnitt 4.5.3, tabell 4.10).

Regeringen föreslår också att riksdagen godkänner den preliminära fördelningen av utgifterna på utgiftsområden för budgetåren 1999 och 2000 som riktlinjer för regeringens budgetarbete (avsnitt 4.5.3, tabell 4.10).

Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg

Utgiftsområdet omfattar merparten av statens utgifter för vård och omsorg,
utgifter för flertalet myndigheter under Socialdepartementet, bidrag till orga-
nisationer samt vissa stimulans- och utvecklingsbidrag inom det sociala
området samt stöd till sektorsforskningen.
Statens utgifter inom området utgör endast en liten del av de samlade of-
fentliga utgifterna för hälso- och sjukvård och social omsorg, eftersom dessa
verksamheter i första hand är en angelägenhet för kommuner och landsting.
Den största utgiftsposten inom området är anslaget för sjukvårdsförmåner
som omfattar utgifter för läkemedel, tandvård samt vissa ersättningar till	1

sjukvårdshuvudmannen. Utgifterna för år 1998 och framåt beräknas bli lägre	1997/98:SoU1y
än vad som antagits tidigare till följd av de förändringar i läkemedelsför-
månen som genomfördes 1 januari 1997.
Kostnaderna för assistansersättningen beräknas bli högre än vad som tidi-
gare antagits då personkretsen fortsätter att öka liksom antalet genomsnittliga
timmar med assistans per person. Ytterligare resurser avsätts därför till assi-
stansersättningen.
Ramen för utgiftsområdet föreslås för år 1998 till 22 500 miljoner kronor
och beräknas för år 1999 till 24 360 miljoner kronor och för år 2000 till
25 602 miljoner kronor.
Motionerna
Enligt motion Fi206 av Carl Bildt m.fl. (m) bör riksdagen till utgiftsområde 9
för budgetåret 1998 fördela 20 280 452 000 kr eller 2 218 548 000 kr mindre
än enligt regeringens budgetförslag. Vidare bör 21 441 miljoner kronor be-
räknas för budgetåret 1999 och 22 383 miljoner kronor för budgetåret 2000,
vilket innebär 2 919 respektive 3 219 miljoner kronor lägre än regeringens
förslag (yrkandena 4 och 5). Motionärerna vill genom administrativa föränd-
ringar minska utgifterna för tandvårdsförsäkringen. Vidare anser de att läke-
medelsförmånen bör tas över av staten och en frivillig läkemedelsförsäkring
införas. Detta skulle innebära besparingar för staten på 4,1 miljarder kronor.
Motionärerna avvisar regeringens förslag till neddragning av anslaget till
insatser mot aids liksom förslaget att minska bidraget till handikapporgani-
sationernas rekreationsanläggningar. Motionärerna anser att anslaget för
kostnader för statlig assistansersättning bör tillföras ytterligare 1 700 miljo-
ner kronor och att rätt till personlig assistans under skoltid och vid vistelse på
dagcenter skall återinföras. Schabloniseringen av assistansersättningen bör
tas bort, och finansieringsansvaret för de 20 första assistanstimmarna per
vecka bör återföras till försäkringskassan för den som har rätt till mer än 20
timmar per vecka. Personer med funktionshinder bör kunna erhålla särskilt
bostadsstöd så att de får möjlighet att bo kvar i handikappanpassade lägen-
heter. För detta föreslår motionärerna ett nytt anslag på 100 miljoner kronor.
Slutligen vill motionärerna avsätta 300 miljoner kronor under ett särskilt
anslag till stimulansbidrag till kommunerna för att möjliggöra att även de
psykiskt sjuka skall få assistans.
I motion Fi218 av Olof Johansson m.fl. (c) hemställs att riksdagen för bud-
getåret 1998 beslutar om fördelning av utgifterna på utgiftsområden i enlig-
het med förslagen i proposition 1997/98:1 (yrkande 2). Motionärerna anför
att de i särskilda motioner om folkhälsan, hälso- och sjukvården, äldre-
omsorgen, tandvårdsförsäkringen och handikappolitiken presenterat inrikt-
ningen för utgiftsområdet.
Enligt motion Fi212 av Lars Leijonborg m.fl. (fp) bör ramen för utgiftsom-
råde 9 för budgetåret 1998 fastställas till 23 915 miljoner kronor. För budget-
året 1999 beräknas ramen till 25 775 miljoner kronor och för budgetåret
2000 till 27 017 miljoner kronor. Förslagen innebär att ramen utökas med
1 415 miljoner kronor per år (yrkandena 3 och 4). Motionärerna anser att	2

bristerna i vården måste lösas och ser därmed regeringens förslag om ytterligare 4 miljarder kronor årligen åren 1999–2000 som nödvändigt. Därutöver krävs mycket medvetna prioriteringar av kärnverksamheterna i kommuner och landsting, anför de. Inom utgiftsområde 9 föreslår de ökade resurser till handikappolitiken.

Enligt motion Fi220 av Johan Lönnroth m.fl. (v) bör ytterligare 1 339 miljoner kronor tillföras utgiftsområde 9 för budgetåret 1998, varvid taket för utgiftsområdet skulle bli 23 839 miljoner kronor (yrkande 4). Motionärerna har inte tagit ställning till den preliminära fördelningen på utgiftsområdet för budgetåren 1999 och 2000. Motionärerna vill ha en ny konstruktion av tandvårdsförsäkringen och avsätter ytterligare resurser för detta liksom för utveckling av hjälpmedelsservicen. De anser att pensionärer skall få frikort för medicindelen i högkostnadsskyddet och avsätter 465 miljoner kronor för detta. De vill förstärka anslaget till patientförsäkringen och avsätta medel till rökavvänjningsmedel för dem som vill sluta röka under kontrollerade former samt förstärka anslaget för insatser mot aids. Kommunernas arbete på psykiatriområdet föreslås förstärkas med 50 miljoner kronor. På handikappområdet avvisar de neddragningen av bidraget till handikapporganisationernas rekreationsanläggningar och avsätter ytterligare resurser till ett förbättrat bilstöd för funktionshindrade. De anser att assistansersättningen skall vara en statlig angelägenhet och att Handikappombudsmannen skall ges resurser för att kunna föra processer i enskilda mål. Även Barnombudsmannen bör ges denna möjlighet. Slutligen anser motionärerna att bidraget till ungdomsvård och missbrukarvård bör förstärkas liksom bidraget till organisationer.

Enligt motion Fi219 av Marianne Samuelsson m.fl. (mp) bör till utgiftsområde 9 för budgetåret 1998 anvisas 23 177 miljoner kronor och den preliminära fördelningen av utgifterna på utgiftsområdet för budgetåren 1999 och 2000 beräknas till 25 037 miljoner kronor respektive 26 279 miljoner kronor. Detta innebär en ökning med 677 miljoner kronor för vardera av åren (yrkandena 19 och 20). Motionärerna anser att tandvårdsförsäkringen bör återgå till de ersättningsregler som gällde före 1 oktober 1997. Statens institutionsstyrelse bör få ytterligare anslag för att kunna sänka avgifterna gentemot kommunerna. Vidare föreslås bl.a. bidrag för insatser för hemlösa och ökade informationsinsatser i skolorna kring tobaken.

Enligt motion Fi215 av Alf Svensson m.fl. (kd) bör ramen för utgiftsområde 9 för budgetåret 1998 fastställas till 23 735 miljoner kronor. För budgetåret 1999 beräknas ramen till 25 595 miljoner kronor och för budgetåret 2000 till 26 837 miljoner kronor. Förslagen innebär att ramen utökas med 1 235 miljoner kronor per år (yrkandena 2 och 3). Motionärerna anser att egenavgifterna i sjuk- och tandvårdsförsäkringen är för höga och vill ha en översyn i syfte att slå samman dessa i en försäkring. De vill avsätta extra medel för att förbättra högkostnadsskyddet för mediciner och anser att assistansreformen skall utvecklas och inte stramas åt. Vidare vill de anvisa ytterligare medel till missbrukarvården.

1997/98:SoU1y

2

Utskottets bedömning

1997/98:SoU1y

Utskottet delar regeringens uppfattning att välfärdens kärna bör utvecklas och nya resurser i första hand tillföras skolan, vården och omsorgen om äldre och barn. Den kommunala sektorn förstärks med 8 miljarder kronor för år 1998 i enlighet med den ekonomiska vårpropositionen. Utskottet noterar vidare med tillfredställelse att regeringen i budgetpropositionen föreslår att ytterligare 4 miljarder kronor tillförs sektorn såväl år 1999 som år 2000 i en nivåhöjande satsning. Dessa satsningar gör att kommuner och landsting får möjlighet att förbättra kvaliteten i vården och omsorgen. Utskottet har tidigare uttalat att den enskilde skall kunna vara förvissad om att i utsatta situationer, vid sjukdom, skada och ålderdom få den vård, omsorg, bemötande och respekt som kännetecknar ett välfärdssamhälle. De uppgifter som under senare tid kommit fram om brister i äldreomsorgen är därför oroande. Vården och omsorgen måste vara ett prioriterat område även i framtiden. Om- vårdnaden och bemötandet bör förbättras. En ökad delaktighet för brukare och personal kan, enligt utskottet, bidra till snabba förbättringar av omsorgen. För att åstadkomma en god kvalitet i vården och omsorgen är det vidare angeläget att personalen ges möjlighet till kompetensutveckling.

Regeringen föreslår i budgetpropositionen att utgiftsområde 9 tillförs ytterligare 1 063 miljoner kronor jämfört med förslaget i den ekonomiska vårpropositionen. Antalet personer med funktionshinder som beviljas ersättning för personlig assistans ökar, enligt regeringen, varje månad liksom antalet beviljade assistanstimmar per vecka. För att möta den beräknade utgiftsökningen av kostnaderna för de personliga assistenterna avsätts 900 miljoner kronor. Utskottet instämmer i regeringens förslag. Riksdagen har sedan reformen infördes vid flera tillfällen beslutat om justeringar i reformen och om ytterligare resurser eftersom reformen var underfinansierad från början. De regeljusteringar som genomförts och det ytterligare resurstillskott som nu föreslås bör ge möjlighet till en stabilare utveckling av assistansreformen framöver.

Utskottet tillstyrker därmed regeringens förslag om en ram för utgiftsområde 9 om 22 500 miljoner kronor för budgetåret 1998 och motion Fi218 (c) yrkande 2 och avstyrker motionerna Fi206 (m) yrkande 4, Fi212 (fp) yrkande 3, Fi220 (v) yrkande 4, Fi219 (mp) yrkande 19 och Fi215 (kd) yrkande 2 i denna del.

Utskottet tillstyrker även den preliminära fördelningen av utgifterna för budgetåren 1999 och 2000 såvitt gäller utgiftsområde 9 och avstyrker motionerna Fi206 (m) yrkande 5, Fi212 (fp) yrkande 4, Fi219 (mp) yrkande 20 och Fi215 (kd) yrkande 3.

Stockholm den 23 oktober 1997

På socialutskottets vägnar

Sten Svensson

2

I beslutet har deltagit: Sten Svensson (m), Ingrid Andersson (s), Rinaldo	1997/98:SoU1y
Karlsson (s), Hans Karlsson (s), Christina Pettersson (s), Liselotte Wågö (m),
Marianne Jönsson (s), Roland Larsson (c), Conny Öhman (s), Leif Carlson
(m), Barbro Westerholm (fp), Mariann Ytterberg (s), Stig Sandström (v),
Birgitta Wichne (m), Thomas Julin (mp), Chatrine Pålsson (kd) och Elise-
beht Markström (s).

Avvikande meningar

1.Sten Svensson, Liselotte Wågö, Leif Carlson och Birgitta Wichne (alla m) anför:

Inledningsvis anser vi att regeringens förslag att tillföra kommunsektorn ytterligare 4 miljarder kronor per år för åren 1999 och 2000 inte bara är en otillräcklig utan också felaktig väg att gå för att åstadkomma en nödvändig förnyelse av den kommunala sektorn. Statens viktigast uppgift är i stället att genomföra en omfattande avreglering av den kommunala sektorn.

För utgiftsområde 9 anser vi i likhet med motion Fi206 (m) att väsentliga besparingar kan göras genom administrativa förändringar av tandvårdsförsäkringen och genom införandet av en läkemedelsförsäkring. Vi avvisar regeringens förslag att minska insatserna mot aids liksom förslaget att minska bidraget till handikapporganisationernas rekreationsanläggningar. Vi anser vidare att assistansreformen skall återställas. Rätten till personlig assistent under skoltid och vid vistelse på dagcenter bör återinföras. Schabloniseringen av ersättningen bör tas bort och ersättning utgå för faktiska kostnader. Vidare bör beslutet om att kommunerna skall ha finansieringsansvaret för de

20första assistanstimmarna per vecka rivas upp och ansvaret återgå till staten. För detta bör ytterligare 1700 miljoner kronor anvisas.

Vi anser vidare att ett särskilt bostadsstöd för personer med funktionshinder bör inrättas för att underlätta för dem att bo kvar i handikappanpassade bostäder. Slutligen bör ett särskilt stimulansbidrag till kommunerna införas för att möjliggöra att även psykiskt sjuka får assistans.

Vi anser att riksdagen med bifall till motion Fi206 (m) yrkande 4 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi218 (c) yrkande 2, Fi212 (fp) yrkande 3, Fi220 (v) yrkande 4, Fi219 (mp) yrkande 19 och Fi215 (kd) yrkande 2 i denna del bör minska ramen för utgiftsområde 9 till

20281 miljoner kronor. Enligt vår mening bör riksdagen med bifall till motion Fi206 (m) yrkande 5 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi212 (fp) yrkande 4, Fi219 (mp) yrkande 20 och Fi215 (kd) yrkande 3 i denna del godkänna en preliminär fördelning vad avser utgiftsområde 9 om 21 441 miljoner kronor för år 1999 och om 22 383 miljoner kronor för år 2000.

2.Barbro Westerholm (fp) anför:

Alla, oavsett inkomst och livssituation, skall ha rätt till god vård och om-
sorg. Jag oroas därför av de alltmer uppenbara bristerna inom äldreomsor-
gen, de växande köerna inom vården och den ökande klyftan mellan behov
och resurser till vården som HSU 2000	visat på. De extra resurserna på
4 miljarder kronor för år 1999 och 2000	behövs därför. De behövs för att	2

stoppa uppsägningarna av personal och för att förbättra kvaliteten inom	1997/98:SoU1y
vården och omsorgen. Enligt min mening krävs det ytterligare insatser utöver
detta för att åstadkomma en värdig vård. Det krävs ett växande skatteun-
derlag och det krävs nytänkande och omprioriteringar inom kommuner och
landsting. Sjukvården bör tillföras resurser genom s.k. finansiell samordning.
Ett särskilt statsbidrag för att realisera rätten till eget rum bör också införas
och högkostnadsskyddet förstärkas.
Inom utgiftsområde 9 anser jag att prioritet bör ges att återställa de regler
som ursprungligen gällde för rätten till personlig assistans. Assistentens
insatser i skolarbetet och i barnomsorgen bör utvecklas. Schabloniseringen
av ersättningen bör upphöra och den funktionshindrade ersättas för sina
faktiska kostnader för assistansen. Staten bör vidare återta finansieringsan-
svaret även för de 20 första timmarna av assistanstiden per vecka. 1 415
miljoner kronor bör avsättas utöver den av regeringen föreslagna ramen för
utgiftsområde 9.
Jag anser att riksdagen med bifall till motion Fi212 (fp) yrkande 3 och med
anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi206 (m) yr-
kande 4, Fi218 (c) yrkande 2, Fi220 (v) yrkande 4, Fi219 (mp) yrkande 19
och Fi215 (kd) yrkande 2 i denna del bör öka ramen för utgiftsområde 9 till
23 915 miljoner kronor. Enligt min mening bör riksdagen med bifall till
motion Fi212 (fp) yrkande 4 och med anledning av propositionen och med
avslag på motionerna Fi206 (m) yrkande 5, Fi219 (mp) yrkande 20 och
Fi215 (kd) yrkande 3 godkänna en preliminär fördelning vad avser utgifts-
område 9 om 25 775 miljoner kronor för år 1999 och om 27 017 miljoner
kronor för år 2000.
3. Stig Sandström (v) anför:
Jag anser att ytterligare resurser måste satsas på vården, omsorgen och
skolan och att detta kan göras genom att resurser förs över från passivt un-
derstöd till aktivt arbete inom vård, omsorg och skola. Endast med fler män-
niskor i arbete kan vi trygga vår gemensamma välfärd.
Inom utgiftsområde 9 bör ytterligare resurser avsättas för att höja kvaliten
och förbättra samhällets stöd till personer med sjukvårds- eller omvårdnads-
behov. Tandvårdsförsäkringen behöver tillföras resurser för att möjliggöra en
god bastandvård. Hjälpmedelsservicen till funktionshindrade behöver ut-
vecklas. Ett frikort bör införas för pensionärer avseende medicindelen i hög-
kostnadsskyddet. Patienternas rättssäkerhet bör stärkas. Resurser bör vidare
avsättas för rökavvänjningsmedel för personer som vill sluta röka under
kontrollerade former. Jag anser att insatserna mot aids måste förstärkas och
att kommunerna behöver ytterligare stöd för att klara psykatrireformen.
Stödet till handikapprörelsens rekreationsgårdar får inte minskas. Bilstödet
bör förstärkas så att anpassningsbidrag kan utgå i större omfattning. Assi-
stansersättningen bör vara ett statligt ansvar. Såväl Handikappombudsman-
nen som Barnombudsmannen bör ges möjlighet att föra processer i enskilda
mål. Statens institutionsstyrelse bör vidare få ökat bidrag för att ge unga
omhändertagna en adekvat och differentierad vård. Slutligen anser jag att
staten bör stödja verksamheten vid Kilen och Roks kvinnojourverksamhet.
	2

Med anledning av det ovan sagda anser jag att riksdagen med bifall till	1997/98:SoU1y
motion Fi220 (v) yrkande 4 och med anledning av propositionen och med
avslag på motionerna Fi206 (m) yrkande 4, Fi218 (c) yrkande 2, Fi212 (fp)
yrkande 3, Fi219 (mp) yrkande 19 och Fi215 (kd) yrkande 2 i denna del bör
öka ramen för utgiftsområde 9 till 23 839 miljoner kronor. Enligt min me-
ning bör riksdagen inte nu ta ställning till den preliminära fördelningen på
utgiftsområdena för budgetåren 1999 och 2000. Jag anser att riksdagen bör
avslå propositionen i denna del och motionerna Fi206 (m) yrkande 5, Fi212
(fp) yrkande 4, Fi219 (mp) yrkande 20 och Fi215 (kd) yrkande 3.
4. Thomas Julin (mp) anför:
Jag anser att regeringens förslag om förstärkning av anslaget till kommu-
ner och landsting är bra, men det innebär inte några förbättringar utan endast
att försämringarna inom den hårt ansträngda vården, äldreomsorgen och
grundskolan blir mindre än vad som annars varit fallet. Ytterligare förbätt-
ringar måste göras för kommuner, landsting och de grupper som har de
minsta ekonomiska marginalerna.
Utgiftsområde 9 behöver ytterligare resurser. Tandvård får inte bli en
klassfråga. Försämringen av tandvårdsförsäkringen som trädde i kraft den 1
oktober 1997 bör därför upphävas. Jag avvisar besparingen på handikappor-
ganisationernas rekreationsanläggningar. Barnombudsmannen bör ges för-
stärkta resurser för att utveckla sitt angelägna arbete med att granska barns
situation och Socialstyrelsen bör ges resurser att utveckla familjerådslag.
Kommunerna får inte av ekonomiska skäl avstå från angelägen vård för
missbrukare. Statens institutionsstyrelse bör därför tillföras ytterligare 94
miljoner kronor så att avgifterna kan sänkas. Vidare anser jag att ett särskilt
bidrag till projekt för hemlösa bör införas och att kommuner och landsting
bör samverka i utvecklandet av boendeformer, behandlingsinsatser och upp-
sökande verksamhet för hemlösa. Slutligen oroas jag av den tilltagande rök-
ningen bland främst unga kvinnor. Ytterligare resurser måste till för att bl.a.
”A non-smoking generation” skall kunna utveckla och fullfölja sitt nödvän-
diga upplysningsarbete riktat mot skolor.
Jag anser att riksdagen med bifall till motion Fi219 (mp) yrkande 19 och
med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi206 (m)
yrkande 4, Fi218 (c) yrkande 2, Fi212 (fp) yrkande 3, Fi220 (v) yrkande 4
och Fi215 (kd) yrkande 2 i denna del bör öka ramen för utgiftsområde 9 till
23 177 miljoner kronor. Enligt min mening bör riksdagen med bifall till
motion Fi219 (mp) yrkande 20 och med anledning av propositionen och med
avslag på motionerna Fi206 (m) yrkande 5, Fi212 (fp) yrkande 4 och Fi215
(kd) yrkande 3 i denna del godkänna en preliminär fördelning vad avser
utgiftsområde 9 om 25 037 miljoner kronor för år 1999 och om 26 279 mil-
joner kronor för år 2000.
5. Chatrine Pålsson (kd) anför:
Jag anser att kommunsektorn behöver förstärkas ytterligare fram till år
2000 utöver vad regeringen föreslagit, eftersom antalet äldre ökar, samtidigt
som sjukvårdsköerna har vuxit de senaste åren.
Inom utgiftsområde 9 behöver en översyn göras för att samordna sjuk- och
tandvårdsförsäkringen. Kortsiktigt bör de ersättningsregler som gällde före 1	2

oktober 1997 återinföras. Högkostnadsskyddet för mediciner behöver sänkas och den fria listan återinföras. Assistansreformen måste utvecklas vidare, varför ytterligare resurser bör anvisas. Slutligen bör missbrukarvården vara ett prioriterat område och därför tillföras ytterligare 20 miljoner kronor.

Jag anser att riksdagen med bifall till motion Fi215 (kd) yrkande 2 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi206 (m) yrkande 4, Fi218 (c) yrkande 2, Fi212 (fp) yrkande 3, Fi220 (v) yrkande 4 och Fi219 (mp) yrkande 19 i denna del bör öka ramen för utgiftsområde 9 till 23 735 miljoner kronor. Enligt min mening bör riksdagen med bifall till motion Fi215 (kd) yrkande 3 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi206 (m) yrkande 5, Fi212 (fp) yrkande 4 och Fi219 (mp) yrkande 20 i denna del godkänna en preliminär fördelning vad avser utgiftsområde 9 om 25 595 miljoner kronor för år 1999 och om 26 837 miljoner kronor för år 2000.

Gotab, Stockholm 1997

1997/98:SoU1y

2