Förlängning och utvidgning av frikommunförsöket

Yttrande 1988/89:SoU2y

Socialutskottets yttrande
1988/89: SoU2y

Förlängning och utvidgning av frikommunförsöket 1 noo /on

Ivoo/oy

SoU2y

Till konstitutionsutskottet

Konstitutionsutskottet har berett socialutskottet tillfälle att yttra sig över
proposition 1988/89:1 om förlängning och utvidgning av frikommunförsöket
jämte följdmotion. I propositionen föreslås bl.a. en ny lag som möjliggör
försök med ett gemensamt beslutsorgan för en kommun och ett landsting när
det gäller bl.a. primärvård och socialtjänst. Vidare föreslås att lagen
(1985:1089) om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område
skall omfatta alla kommuner som ingår i det s.k. frikommunförsöket. Med
anledning av förslaget har väckts motion 1988/89:K1 av Sven-Gösta Signell
m.fl. (s).

Socialutskottet tar upp i propositionen aktualiserade frågor endast såvitt
de rör socialutskottets beredningsområde.

Utskottet

Riksdagen beslutade år 1984 att en försöksverksamhet med ökad kommunal
självstyrelse - det s.k. frikommunförsöket - skall bedrivas till utgången av år
1988 (prop. 1983/84:152, KU 32, rskr. 368). Frikommunförsöket, som
regleras i lagen (1984:382, omtryckt 1988:136) om försöksverksamhet med
friare kommunal nämndorganisation (frikommunlagen), förlängdes i våras
till utgången av år 1991 (KU 1987/88:23, rskr. 154).

I proposition 1985/86:42 lade regeringen fram ett lagförslag som öppnar
möjlighet för en försöksverksamhet med viss hälso- och sjukvård i vissa, i
lagen namngivna, kommuner. Dessa kommuner får träffa avtal med
landstingskommmunen om att bedriva primärvård i kommunen. Regeringen
skall godkänna avtalet och får bestämma villkor för försöksverksamheten.
Socialutskottet tillstyrkte propositionens förslag men avstyrkte bl.a. ett
motionsyrkande om att försöksverksamheten inte skulle begränsas till
frikommunerna utan omfatta alla kommuner som ingår i landsting (SoU
1985/86:8). Riksdagen följde utskottet (rskr. 1985/86:100). Lagen
(1985:1089) om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område
gäller till utgången av år 1991.

I proposition 1986/87:118 om ytterligare försöksverksamhet i frikommunerna
m.m. föreslogs bl.a. en lag om försöksverksamhet med kommunal
tillståndsprövning för vissa hem för vård och boende enligt socialtjänstlagen
(1980:620). Socialutskottet tillstyrkte för sin del i yttrande till konstitutions -

1 Riksdagen 1988189. 12 sami Nr2\

utskottet propositionens förslag i det nämnda avseendet (SoU 1986/87:8y,
KU 1986/87:30, rskr. 323). Enligt lagen (1987:442) om försöksverksamhet
med kommunal tillståndsprövning för vissa hem för vård eller boende enligt
socialtjänstlagen (1980:620) får vissa, särskilt namngivna, kommuner i stället
för länsstyrelsen pröva ansökan om att enskilt få inrätta hem för vård eller
boende. Lagen gäller t.o.m. utgången av år 1988.

I den nu aktuella propositionen 1988/89:1 föreslås bl.a. att de båda lagarna
om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område och om
försöksverksamhet med kommunal tillståndsprövning för vissa hem för vård
och boende utvidgas till att omfatta alla frikommuner. Det kan i sammanhanget
anmärkas att regeringen i frikommunlagen bemyndigats utse vilka
kommuner och landsting som skall ingå i frikommunförsöket. Lagen om
försöksverksamhet med kommunal tillståndsprövning föreslås dessutom
förlängd till utgången av år 1991.

Vidare läggs i propositionen fram ett förslag till en helt ny lag om
försöksverksamhet inom socialtjänstens, hälso- och sjukvårdens samt omsorgsverksamhetens
områden. Enligt förslaget skall Jämtlands läns landsting
och Östersunds kommun under en treårsperiod gemensamt få fullgöra
uppgifter inom de nämnda områdena. Avsikten är att genomföra ett försök
med ”lokal omorganisation” i Brunflo kommundel. Östersunds kommun.
Beträffande hälso- och sjukvården begränsas försöksverksamheten till
primärvård. Försöksverksamheten förutsätter att avtal träffas mellan parterna
och att regeringen medger samarbetet. Regeringen skall också få
bestämma villkor för försöksverksamheten. Verksamheten skall bedrivas i
form av kommunalförbund.

När det gäller socialtjänstens område är verksamheten, enligt vad som
framgår av propositionen, tänkt att omfatta allt som åligger socialnämnden
enligt socialtjänstlagen, lagen (1981:1243) om vård av missbrukare i vissa fall
[LVM: ersätts fr.o.m. den 1 januari 1989 av en ny lag (1988:870) om vård av
missbrukare i vissa fall] och lagen (1980:621) med särskilda bestämmelser om
vård av unga (LVU). Som exempel anges i propositionen åtgärder mot
missbruk, omsorger om barn och unga inkl. förskole- och fritidsverksamhet,
äldreomsorg inkl. verksamheten vid servicehus och hemtjänstverksamhet
samt omsorger om människor med handikapp. I verksamheten enligt hälsooch
sjukvårdslagen är primärvården i kommundelen tänkt att ingå. Primärvården
i kommundelen Brunflo omfattar distriktsläkarvård och hemsjukvård
inkl. lokal öppen psykiatrisk vård, mödra- och barnhälsovård samt platser på
Brunflos lokala sjukhem. Vad gäller verksamheten enligt lagen (1985:568)
om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. är avsikten att
försöksverksamheten skall omfatta gruppboendet.

En motion har väckts med anledning av propositionen, motion 1988189:Kl av
Sven-Gösta Signell m.fl. (s). I denna yrkas dels att den föreslagna nya lagen
om försöksverksamhet inom socialtjänsten, hälso- och sjukvården och
omsorgsverksamheten också skall omfatta tandvård och sjukhem (yrkande
1), dels att riksdagen skall ge regeringen befogenheter att utse de landsting
och kommuner som får bedriva försöksverksamheten (yrkande 2). Motionärerna
anför att det, efter det att regeringen lagt fram proposition 1988/89:1,

1988/89:SoU2y

2

har framkommit önskemål om försöksverksamhet med nya former för
samverkan mellan kommuner och landsting även inom andra landsting än
Jämtlands läns landsting. För att förverkliga dessa önskemål krävs en
utvidgning av den föreslagna lagen om försöksverksamhet inom socialtjänsten,
hälso- och sjukvården samt omsorgsverksamhetens område. Motionärerna
föreslår sålunda en utvidgning av lagen så att försöksverksamheten kan
omfatta även andra uppgifter än dem som nämns i propositionen. Man avser
främst tandvård och driften av lokala sjukhem. Motionärerna föreslår också
att lagen skall stå öppen för alla intresserade landsting och kommuner.
Regeringen bör få befogenheter att utse de landsting och kommuner som
skall få bedriva försöksverksamheten.

Utskottet gör följande bedömning.

Utskottet, som endast yttrar sig över propositionsförslaget i den del som
det berör socialutskottets beredningsområde, har även tidigare redovisat en
positiv syn när det gäller åtgärder som kan leda till en bättre samordning av
samhällets insatser och en förbättrad samverkan mellan olika huvudmän på
det sociala området. Utskottet kommer inom kort, i samband med utskottets
behandling av regeringens proposition om äldreomsorgen inför 90-talet,
också att återkomma till frågan om nödvändigheten av samverkan och
samordning av insatser när det gäller äldreomsorgen.

Regeringen har bl.a. föreslagit att försöksverksamheten enligt lagen om
försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område och enligt lagen om
försöksverksamhet med kommunal tillståndsprövning för vissa hem för vård
eller boende enligt socialtjänstlagen skall utvidgas så att det blir möjligt för
regeringen att låta ytterligare kommuner bedriva försöksverksamhet. Den
sistnämnda lagen har också föreslagits få förlängd giltighet till utgången av år
1991. Utskottet har ingen erinran mot förslaget i dessa delar.

Regeringen har vidare föreslagit en ny lag som möjliggör försök med ett
gemensamt beslutsorgan för en kommun och ett landsting när det gäller bl.a.
primärvård och socialtjänst. Avsikten är att en sådan försöksverksamhet
skall bedrivas inom Jämtlands läns landsting och Östersunds kommun. I
motion 1988/89:K1 av Sven-Gösta Signell m.fl. (s) har yrkats dels att den
föreslagna försöksverksamheten skall utsträckas till att avse även tandvård
och sjukhem, dels att försöksverksamheten efter beslut av regeringen skall
kunna utvidgas även till andra kommuner och landsting.

Utskottet anser att den av regeringen föreslagna formen för närmare
samverkan mellan Jämtlands läns landsting och Östersunds kommun bör ge
goda möjligheter att pröva nya former och vägar för samverkan på hälso- och
sjukvårdens och socialtjänstens områden. Innan försöksverksamheten kommer
i gång är det emellertid, vilket också framhålls i propositionen, en rad
frågor som skall klaras ut i avtal mellan landstinget och kommunen. Eftersom
många frågor återstår att lösa anser utskottet det riktigt att försöksverksamheten
nu begränsas till ett landsting och en kommun. Utskottet är därmed
inte berett att - som förespråkas i motion Kl (s) - tillstyrka en utvidgning av
försöksverksamheten till ytterligare landsting och kommuner utan avstyrker
yrkande 2 i den aktuella motionen.

Vad sedan gäller förslaget i motionen att försöksverksamheten i Jämtlands

1988/89: SoU2y

3

läns landsting och Östersunds kommun även skall få omfatta tandvården
anser utskottet det värdefullt om försöksverksamheten i Jämtland kan
innefatta så många områden som möjligt på det sociala området. Vad gäller
motionärernas önskemål att verksamheten vid lokala sjukhem skall ingå i
försöket konstaterar utskottet att avsikten enligt propositionen är att sådan
verksamhet skall ingå. Utskottet har alltså inte några invändningar mot den
utvidgning som förespråkas i yrkande 1 i motionen.

Stockholm den 10 november 1988
På socialutskottets vägnar

Daniel Tarschys

Närvarande: Daniel Tarschys (fp), Bo Holmberg (s), Anita Persson (s), Sten
Svensson (m), Ingrid Andersson (s). Per Stenmarck (m), Johnny Ahlqvist
(s), Rinaldo Karlsson (s), Ingrid Hemmingsson (m), Ingrid Ronne-Björkqvist
(fp), Gudrun Schyman (vpk), Anita Stenberg (mp), Ingegerd Anderlund
(s), Jan Andersson (s), Sinikka Bohlin (s), Göran Engström (c) och
Roland Larsson (c).

1988/89 :SoU2y

gotab Stockholm 1988 16078 4