med redogörelse för en överenskommelse om ersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1992 med anledning av överflyttning av huvudmannaskapet för sjukreseadministrationen

Regeringens skrivelse 1991/92:74

Regeringens skrivelse

1991/92:74

med redogörelse för en överenskommelse om ersättning
från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för
år 1992 med anledning av överflyttning av
huvudmannaskapet för sjukreseadministrationen

Skr.

1991/92:74

Regeringen bereder riksdagen tillfälle att ta del av vad som tagits upp i
bifogade utdrag ur regeringsprotokollet den 28 november 1991.

På regeringens vägnar

Carl Bildt

Bo Könberg

Skrivelsens huvudsakliga innehåll

I skrivelsen lämnas en redogörelse för den överenskommelse som
träffats med företrädare för sjukvårdshuvudmännen om ersättning från
sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1992 med an-
ledning av att riksdagen tidigare i år beslutat om en överflyttning av
huvudmannaskapet för sjukresorna, ekonomiskt och administrativt, från
försäkringskassorna till sjukvårdshuvudmännen.

Genom den nu träffade överenskommelsen har parterna enats om stor-
leken på och fördelningen av det totala ersättningsbelopp som skall utges
från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen för år 1992. Denna
sjukreseersättning uppgår till 1 396 milj.kr., varav 80 milj.kr. avser
ersättning för administration och 16 milj.kr. ersättning för att sjukvårds-
huvudmännen vid denna tidpunkt även övertar ansvaret för luftbuma
akuta sjuktransporter. Härutöver skall sjukvårdshuvudmännen för år
1992 erhålla ett engångsbelopp på 20 milj.kr. för olika initialkostnader i
anslutning till överförandet.

Vidare har parterna enats om att i samband med huvudmannaskapsänd-
ringen förenkla systemet med egenavgift (karensbelopp) vid sjukresa.
Den nuvarande differentieringen av dessa avgifter beroende på färd-
medel slopas och en högsta avgift på 40 kr. per resa införs fr.o.m. år
1992. Härigenom ges sjukvårdshuvudmännen möjlighet att anpassa av-
giftsnivåerna till de lokala förhållandena med avseende på t.ex. kom-

1 Riksdagen 199U92. 1 saml. Nr 74

munikationsnätets utformning och tillgänglighet samt hälso- och sjuk-. Skr. 1991/92:74
vårdens organisation i syfte att uppnå en lägre samhällsekonomisk kost-
nad för sjukresoma.

Vad gäller frågan om beräkningen av kostnaden för resa med egen bil

har parterna enats om att ett lägsta belopp på 1 krona per kilometer skall
gälla för år 1992.

Socialdepartementet

Skr. 1991/92:74

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 28 november 1991

Närvarande: statsministern Bildt, ordförande, och statsråden B. Westerberg,
Friggebo, Johansson, Laurén, Hörnlund, Olsson, Dinkelspiel, Thurdin,
Hellsvik, Wibble, Björck, Davidson, Könberg, Odell, Lundgren, Unckel,
P. Westerberg, Ask

Föredragande: statsrådet Könberg

Skrivelse med redogörelse för en överenskommelse om
ersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen
m.m. för år 1992 med anledning av överflyttning av
huvudmannaskapet för sjukreseadministrationen

1 Inledning

I december 1990 träffade staten och Landstingsförbundet en princip-
överenskommelse om överflyttning av huvudmannaskapet för sjuk-
resoma fr.o.m. år 1992, ekonomiskt och administrativt, från försäk-
ringskassorna till sjukvårdshuvudmännen. I anslutning härtill enades
partema om att sjukvårdshuvudmännen samtidigt övertar ansvaret för de
luftbuma akuta sjuktransporterna.

Överenskommelsen lades till grund för en proposition med förslag om
den principiella utformningen av en sådan strukturförändring och förslag
till lagändringar som fordrades för ett genomförande. Propositionen
behandlades våren 1991 av riksdagen och beslut har fattats i enlighet
med vad som föreslagits i denna (prop. 1990/91:135, SfU15, rskr. 264).

Enligt principöverenskommelsen var partema överens om att en sär-
skild överenskommelse skulle träffas angående storleken av det totala
ersättningsbelopp, i form av en sjukreseersättning, som skall utges från
sjukförsäkringen för år 1992 samt att denna särskilda överenskommelse
av regeringen under hösten 1991 borde redovisas för riksdagen. En
sådan särskild överenskommelse har nu kommit till stånd.

Jag förordar att det som angetts i den särskilda överenskommelsen
genomförs på det sätt som redogörs för i det följande. Riksdagen bereds
tillfälle att ta del av överenskommelsen genom att den fogas till proto-
kollet i detta ärende som bilaga 1. Jag kommer snarast att föreslå rege-
ringen att besluta om de förordningsändringar som behövs för genom-
förandet.

2 Utgångspunkter för överenskommelsen

Enligt principöverenskommelsen var parterna överens om att träffa en
särskild överenskommelse om storleken av den totala sjukreseersätt-
ningen för år 1992 jämte fördelningen av denna mellan sjukvårdshuvud-
männen. Den särskilda överenskommelsen skulle även omfatta fördel-
ningen mellan huvudmännen av det överenskomna beloppet på
80 milj.kr. för år 1992 avseende administrativa merkostnader.

I överenskommelsen berörs även några av de förordningsbestämmelser
som rör resekostnadsersättning, eftersom dessa bedömts ha stor betydel-
se för sjukvårdshuvudmännens möjlighet att uppnå en lägre samhälls-
ekonomisk kostnad för sjukresoma.

Skr. 1991/92:74

3 Sjukresersättningens storlek och fördelning
mellan sjukvårdshuvudmännen

Parterna har enats om att den totala sjukreseersättningens storlek för år
1992 bör vara 1 396 milj.kr. med en fördelning mellan sjukvårdshuvud-
männen som framgår av bilaga 1:3.

Ersättningsbeloppet omfattar ersättning för resekostnader med
1 300 milj.kr., ersättning för administrativa kostnader med 80 milj.kr.
samt ersättning för akuta luftbuma sjuktransporter med 16 milj.kr. För-
delningen av de tre delbeloppen på sjukvårdshuvudmännen sker efter
olika grunder. Fördelningen av de två förstnämnda delbeloppen framgår
av bilaga 1:1 resp. 1:2. Motsvarande fördelning av det sistnämnda del-
beloppet finns redovisad i principöverenskommelsen.

Härutöver skall sjukvårdshuvudmännen för år 1992 erhålla ett en-
gångsbelopp på 20 milj.kr. för olika initialkostnader i anslutning till
genomförandet med särskild fördelning enligt principöverenskommelsen.

När det gäller resekostnadsersättningens storlek har parterna med ut-
gångspunkt från de faktiska resekostnadsutgiftema för budgetåret
1990/91 och utgiftsutvecklingen under de senaste åren gjort en skattning
av denna utgift för år 1991. Beloppet har därefter beloppsmässigt an-
passats till den förväntade kostnads- och volymutvecklingen på området
under 1992 samtidigt som rimlig hänsyn tagits till effekterna av det
ändrade systemet för egenavgifter vid sjukresor. Som tidigare överens-
kommits har fördelningen av ersättningsbeloppet mellan sjukvårdshuvud-
männen gjorts i förhållande till försäkringskassornas faktiska utbetal-
ningar av denna ersättning under budgetåret 1991/92. När det gäller
fördelningen av ersättningen för administration på sammanlagt
80 milj.kr. bedömer parterna att det är skäligt att 30 milj.kr. relateras
till antalet invånare i resp, område. Återstående 50 milj.kr. fördelas med
hänsyn till den förväntade relativa fördelningen av ersättningsärendena
mellan huvudmännen och med beaktande av skillnaden i tidsåtgång för
olika ärenden beroende på vilket färdmedel som använts. Genom denna
konstruktion bör även de sjukvårdshuvudmän som kommer att handlägga

ett förhållandevis begränsat antal ersättningsärenden att tillförsäkras
nödvändiga ekonomiska resurser för att bygga upp en administration för
denna nya arbetsuppgift.

4  Ändringar i reglerna för karensbelopp m.m.

En viktig förutsättning för huvudmannaskapsförändringen är att den
statliga regleringen i fråga om beräkningen av resekostnadsersättning i
individuella fall så långt det är möjligt begränsas. Härmed avses i första
hand bestämmelserna i förordningen (1987:82) om ersättning vid sjuk-
resa. Denna förordning avses upphöra att gälla i samband med att
huvudmannaskapsförändringen genomförs. Det förutsätts att sjukvårds-
huvudmännen själva fastställer grunder för beräkning av resekostnadser-
sättning och att dessa anpassas till resp, huvudmans speciella möjligheter
och förutsättningar. Genom riksdagens beslut i anledning av
prop. 1990/91:135 kan dock regeringen föreskriva ett maximum för den
resekostnad som den försäkrade skall svara för i form av en egenavgift
samt ett lägsta belopp som skall tillämpas vid beräkningen av ersätt-
ningen vid sjukresa med egen bil.

Mot denna bakgrund har parterna prövat möjligheterna att de statliga
reglerna för egenavgifter och kostnadsberäkningen för resa med egen bil
utformas så att de bättre kan förenas med de grunder för beräkning av
ersättning som sjukvårdshuvudmännen själva måste lägga fast. Parterna
har därvid gjort den bedömningen att den nuvarande differentieringen av
egenavgiften med hänsyn till färdmedel bör överges och att reglerna bör
ange enbart en högsta egenavgift (karensbelopp) som den försäkrade
skall svara för. Detta belopp skall under år 1992 vara 40 kr. per enkel
resa. Jag delar parternas bedömning att detta skapar förutsättningar för
sjukvårdshuvudmännen att bättre kunna anpassa egenavgiftema till de
varierande lokala förhållandena vad gäller t. ex. kommunikationsnätets
utformning och hälso- och sjukvårdens organisation.

När det gäller den s.k. kilometerersättning som skall läggas till grund
för beräkningen av kostnaden för resa med egen bil har parterna gjort
den bedömningen att någon förändring inte bör ske, dvs. ersättningen
skall vara lägst 1 krona per kilometer under år 1992, men att detta inte
hindrar huvudmännen från att schablonisera beräkningen av kostnaden
under förutsättning att det nämnda beloppet inte underskrids.

5   Övrigt

För den händelse givna förutsättningar ändras genom införande av ett
särskilt högkostnadsskydd för sjukresor eller andra betydande ändringar
företas i de grundläggande bestämmelserna i det statliga regelsystemet
för resekostnadsersättning skall parterna enligt överenskommelsen ta upp

Skr. 1991/92:74

överläggningar om konsekvenserna av dessa. Denna punkt i överens- Skr. 1991/92:74
kommelsen har främst sin grund i att frågan om införande av ett särskilt
högkostnadsskydd för sjukresor för närvarande övervägs av en statlig
utredning (merkostnadskommittén S 1990:4).

Parterna har också enats om att överläggningarna om sjukreseersätt-
ning för tiden efter år 1992 skall vara avslutade senast den 1 oktober
1992.

6  Hemställan

Jag hemställer att regeringen bereder riksdagen tillfälle

att ta del av vad jag har anfört om den träffade överenskom-
melsen om sjukreseersättning från sjukförsäkringen till sjukvårds-
huvudmännen och därmed sammanhängande frågor.

7   Beslut

Regeringen beslutar i enlighet med föredragandens hemställan.

SOCIALDEPARTEMENTET

LANDSTINGSFÖRBUNDET

1991-11-14

Skr. 1991/92:74

Bilaga 1

Överenskommelse om ersättning från sjukförsäkringen till
sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1992 med anledning
av överflyttning av huvudmannaskapet för
sjukreseadministrationen

Efter överläggningar mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvud-
männen har överenskommelse träffats om sjukreseersättning från sjuk-
försäkringen till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1992 med anled-
ning av överflyttning av huvudmannaskapet för sjukresoma, ekonomiskt
och administrativt, från försäkringskassorna till sjukvårdshuvudmännen.

1 Utgångspunkter för överenskommelsen

I december 1990 träffades mellan staten och Landstingsförbundet en
överenskommelse om överflyttning av huvudmannaskapet för sjukrese-
administrationen fr.o.m. år 1992 från försäkringskassorna till sjukvårds-
huvudmännen. I samband härmed enades parterna även om att sjuk-
vårdshuvudmännen samtidigt övertar ansvaret för luftbuma akuta sjuk-
transporter och att huvudmännen för detta nya åtagande skall erhålla
ersättning med sammanlagt 16 milj.kr. för år 1992.

Överenskommelsen lades till grund för en proposition med förslag om
den principiella utformningen av en sådan huvudmannaskapsändring
samt förslag till de lagändringar som fordras för dess genomförande.
Propositionen har riksdagsbehandlats och beslut fattats i enlighet med
vad regeringen föreslagit i denna (prop 1990/91:135, SfU15, rskr. 264).

I principöverenskommelsen anges att parterna är överens om att träffa
en särskild överenskommelse om storleken av den slutgiltiga sjukrese-
ersättningen för år 1992 och dess fördelning mellan sjukvårdshuvud-
männen. Vidare skall parterna enas om hur ersättningsbeloppet på
80 milj.kr. för år 1992 avseende administrativa merkostnader skall för-
delas mellan sjukvårdshuvudmännen.

Enligt principöverenskommelsen för år 1992 skall även ett engångs-
belopp på 20 milj.kr. utges till sjukvårdshuvudmännen med särskild
fördelning mellan dessa.

I nämnda proposition anges att regeringen, utöver numera beslutade
lagändringar, kommer att utfärda de förordningsbestämmelser som
krävs för ett genomförande av huvudmannaskapsförändringen. Innehållet
i några av dessa bestämmelser har ansetts vara av så stor vikt för sjuk-
vårdshuvudmännen att det kommit att omfattas av den nu träffade över-
enskommelsen.

2   Resekostnadsersättningens storlek och fördelning

I principöverenskommelsen har fastslagits att storleken på resekostnads-
sättningen för år 1992 skall grundas på de faktiska försäkringsutgiftema
för budgetåret 1990/91 och beloppsmässigt anpassas till den förväntade
utvecklingen på området för år 1992.

Med ledning av uppgifter från riksförsäkringsverket om de faktiska
utgifterna för nämnda budgetår och en bedömning av utvecklingen på
området samt med hänsynstagande till regelsystemets utformning har
parterna enats om att den totala resekostnadsersättningens storlek skall
vara 1 300 milj.kr. för år 1992.

Vidare är parterna överens om att fördela detta ersättningsbelopp
mellan sjukvårdshuvudmännen i relation till hur försäkringskassornas
faktiska utbetalningar av dessa ersättningar fördelade sig mellan försäk-
ringskasseområdena under budgetåret 1990/91. Den överenskomna för-
delningen av ersättningsbeloppet mellan huvudmännen framgår av
bilaga 1.

3   Fördelning av ersättning för administration

I principöverenskommelsen har angetts att ersättningsbeloppet avseende
administration på 80 milj.kr. för år 1992 skall fördelas mellan sjuk-
vårdshuvudmännen med utgångspunkt från förväntat antal ersättnings-
ärenden och därefter läggas samman med sjukreseersättningen vid för-
delningen av det sammanlagda ersättningsbeloppet på resp, sjukvårds-
huvudman.

Parterna har emellertid enats om att 30 milj.kr. av beloppet skall för-
delas mellan huvudmännen på grundval av antalet invånare i resp, om-
råde vid utgången av år 1990. Härigenom skapas förutsättningar för
samtliga huvudmän att - oavsett förväntade variationer i antalet ersätt-
ningsärenden - bygga upp de grundläggande administrativa rutinerna för
denna tillkommande verksamhet. Återstoden av beloppet, dvs.
50 milj.kr., skall fördelas på basis av den relativa fördelningen av an-
talet ersättningsärenden mellan sjukvårdshuvudmännen. Därvid skall
även skälig hänsyn tas till att tidsåtgången för handläggningen av ären-
dena varierar något beroende på vilket färdmedel som använts för sjuk-
resan. Underlag för denna beräkning har inhämtats från försäkrings-
kassorna. Den överenskomna fördelningen av ersättningsbeloppet på
80 milj.kr. framgår av bilaga 2.

4   Den totala ekonomiska omfattningen på
överenskommelserna

Enligt principöverenskommelsen skall de på sjukvårdshuvudmännen
fördelade ersättningsbeloppen avseende resekostnadsersättning enligt
bilaga 1 och administrativa kostnader enligt bilaga 2 läggas samman med
det tidigare överenskomna ersättningsbeloppet avseende luftbuma akuta

Skr. 1991/92:74

Bilaga 1

sjuktransporter vid den slutliga fördelningen av det sammanlagda ersätt-
ningsbeloppet på respektive sjukvårdshuvudman för år 1992.

Engångsbeloppet på 20 milj.kr. fördelas mellan huvudmännen och
utbetalas till dessa i särskild ordning enligt vad som anges i princip-
överenskommelsen .

Storleken på och fördelningen av den totala sjukreseersättningen för år
1992 — vilken således innefattar resekostnadsersättning, ersättning för
akuta lufttransporter och administrationskostnader, exkl. engångskost-
nader - framgår av bilaga 3. Av detta följer att ersättningen för de
administrativa kostnaderna därefter inte skall behandlas i särskild ord-
ning.

5   Övrigt

Parterna är ense om att huvudmannaskapsförändringen bör innebära att
den nuvarande statliga regleringen av ersättningssystemet vid sjukresor
till övervägande delen avskaffas. I första hand innebär detta att förord-
ningen (1987:82) om ersättning vid sjukresa kommer att upphöra att
gälla vid utgången av år 1991. Det ankommer på vaije sjukvårdshuvud-
man att för tid därefter bestämma grunderna för beräkning av resekost-
nadsersättning med utgångspunkt från vad som anges dels i lagen
(1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor, dels i 2 kap. 1 och

6 §§ lagen (1962:381) om allmän försäkring.

I 2 kap. 1 § sistnämnda lag anges att regeringen kan bestämma den
högsta resekostnad som den försäkrade skall svara för samt det lägsta
belopp som skall beräknas för kostnad för resa med bil som inte går i
allmän trafik.

Med utgångspunkt från detta har parterna enats om att den högsta
resekostnad (egenavgift) som den försäkrade skall svara för under år
1992 skall vara högst 40 kr. per resa, oavsett vilket färdmedel som
används vid sjukresan. Vidare är parterna överens om att det lägsta
belopp som skall beräknas för kostnad för resa med bil som inte går i
allmän trafik skall vara 1 krona per kilometer under år 1992. En sjuk-
vårdshuvudman kan schablonisera beräkningen av kostnaden för sådan
sjukresa under förutsättning att sistnämnda ersättningsbelopp, dvs.
1 krona per kilometer, inte underskrids.

Parterna är också överens om att vid överläggningarna om sjukrese-
ersättning för tiden efter år 1992 pröva om förutsättningar finns att
fr.o.m. år 1993 slopa den statliga regleringen i fråga om storleken på
egenavgift och kilometerersättning och att denna prövning bör ske mot
bakgrund av om frågan om ett införande av ett särskilt högkostnads-
skydd för sjukresor är avgjord.

Vidare är parterna överens om att i den mån givna förutsättningar
ändras genom införande av ett särskilt högkostnadsskydd för sjukresor
eller andra betydande ändringar företas i de grundläggande bestämmel-
serna i det statliga regelsystemet för resekostnadsersättning vid sjuk-
resor, skall överläggningar om konsekvenserna härav tas upp av par-
terna.

Skr. 1991/92:74

Bilaga 1

Ersättningen från sjukförsäkringen för tiden efter år 1992 skall fast-
ställas vid förhandlingar mellan parterna senast den 1 oktober året innan
det år ersättningen avser. I principöverenskommelsen anges att parterna
är ense om att senare pröva möjligheterna till en samordning av ersätt-
ningsbeloppet för sjukreseersättning med den allmänna sjukvårdsersätt-
ningen.

6 Utbetalningsregler m.m.

Ersättningsbeloppet enligt bilaga 3 utbetalas av försäkringskassan utan
särskild rekvisition med halva beloppet den 1 april resp, den 1 oktober
1992. Engångsbeloppet för initialkostnader utbetalas av försäkrings-
kassan med halva beloppet den 1 januari resp, den 1 juli 1992.

Överenskommelsen gäller under förutsättning att den godkänns av
regeringen och Landstingsförbundets styrelse. De ytterligare författ-
ningsbestämmelser som behövs för genomförandet av överenskommelsen
kommer att utarbetas av socialdepartementet.

För staten                          För Landstingsförbundet

Göran Rådö                   Gunnar Hofring

Skr. 1991/92:74

Bilaga 1

10

Fördelning av resekostnadsersättning för år 1992

Skr. 1991/92:74

Bilaga 1:1

Sjukvårdshuvudman

Ersättningsbelopp

(milj, kr.)

AB

C

D

E

F

G

H

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U

W

X

Y

Z

AC

BD

I

MM

OG

SUMMA

267,5

33,4

29,8

41,7

43.3

35.3

51.6

22,0

36.3

48.4

28.7

39.7

60.8

39.6

56,0

42.4

26,1

48.2

41.6

47.7

44.2

77,6

80.2

14,9

8,2

34.8

1 300,0

11

Fördelning av ersättningsbelopp avseende administration
(exkl. engångskostnader) för år 1992

Sj ukvårdshuvudman

Skr. 1991/92:74

Bilaga 1:2

Ersättningsbelopp

(milj, kr.)

AB	7,5
C	3,0
D	2,0
E	3,7
F	3,7
G	2,8
H	2,7
K	1,5
L	2,9
M	4,6
N	2,6
0	3,0
P	5,1
R	3,0
S	3,9
T	2,4
U	3,2
W	3,1
X	3,3
Y	3,2
Z	2,5
AC	3,3
BD	3,5
I	0,9
MM	0,9
OG	1,7
SUMMA	80,0

12

Fördelning av sjukreseersättning (inkl, akuta lufttransporter) Skr. 1991/92:74
och administration (exkl. engångskostnader) för år 1992        Bilaga 1:3

Sj ukvårdshuvudman

Ersättningsbelopp

(milj.kr.)

AB

C

D

E

F

G

H

K

L

M

N

O

P

R

S

T

U
w

X

Y

Z

AC

BD

I

MM

OG

SUMMA

276,8

36.4

31.8

45.5

47,0

38.1

54.4

23.6

39.2

53,0

31.4

42.9

65.9

42.6

60,1

44,8

29.3

51.6

45,0

51,0

49.6

81.6

90.1

18.2

9,1

37,0

1 396,0

13