Kungl. Maj:ts proposition angående avtal om läkarutbildning vid kommunala undervisningssjukhus m.m.

Proposition 1974:93

Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Kungl. Maj:ts proposition nr 93 år 1974           Prop. 1974:93

Nr 93

Kungl. Majrts proposition angående avtal om läkarutbildning vid kommunala undervisningssjukhus m. m.; given den 22 mars 1974.

Kungl. Majrt vUl härraed, under åberopande av bilagda utdrag av statsrådsprotokollet över socialärenden, föreslå riksdagen att bifaUa de förslag ora vars avlåtande till riksdagen föredragande deparleraentschefen heraställt.

CARL GUSTAF

SVEN ASPLING

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås att riksdagen berayndigar Kungl. Majrt att godkänna nya avtal raellan staten och berörda sjukvårdshuvudraän ora fortsatt saraarbete angående läkarutbildning i Stockholra, Linköping, Lund, Malraö, Göteborg och Uraeå särat vid Srt Jörgens sjukhus i Göteborg och Ulleråkers sjukhus i Uppsala. Avtalen avses gälla för tiden den 1 januari 1974—den 31 deceraber 1976. Avtalen skall grundas på en mellan statens förhandlingsnämnd och sjukvårdshuvudmännen träffad principöverenskommelse, sora innebär alt statens driftersättning till huvudraännen koramer att utgå raed ca 180 mUj. kr. för år 1974.

I propositionen föreslås vidare att riksdagen berayndigar Kungl. Majrt att godkänna avtal ora statlig investeringsersättning för vissa lokaler dels vid regionsjukhuset i Linköping åt statens rättskeraiska laboratoriura och dels vid lasarettet i Uraeå ål statens rältspsykiatriska klinik i Umeå.

Riksdagen 1974.1 saml Nr 93

Prop. 1974: 93

Utdrag av protokollet över socialärenden, hållet inför Hans Majrt Konungen i statsrådet den 22 mars 1974.

Närvarande: Statsministern PALME, ministern för utrikes ärendena ANDERSSON, statsråden STRÄNG, JOHANSSON, HOLMQVIST, ASPLING, BENGTSSON, NORLING, LÖFBERG, LIDBOM, FELDT, GUSTAFSSON, LEIJON, HJELM-WALLÉN.

Chefen för socialdepartementet, statsrådet Aspling, anraäler efter geraensara beredning raed statsrådets övriga ledaraöter fråga ora avtal om läkamtbUdning vid kommunala undervisningssjukhus m. m. och anför.

De senast gällande avtalen om fortsatt samarbete angående läkarutbildning vid koraraunala undervisningssjukhus m. ra. har redovisats vad gäller Linköping, Lund, Malmö, Göteborg och Umeå i prop. 1971 r 44 (SoU 1971 r 8, rskr 1971 r 98) och vad gäUer Stockholm i prop. 1972r 144 (SoU 1972r 43, rskr 1972r 328). Avtal angående läkamtbUdning vid Srt Jörgens sjukhus i Göteborg jämte tilläggsavtal i fråga ora läkarutbildning i Linköping och Malmö samt avtal ora läkarutbildning vid Ulleråkers sjukhus i Uppsala har redovisats i prop. 1972r 50 (SoU 1972r 17, rskr 1972r 169) resp. prop. 1973r 20 (SoU 1973r 7, rskr 1973r 103). Särskilda avtal har gällt för saraarbetet i fråga om ämnesområdena patologi och bakteriologi ra. m. i Göteborg och Uraeå (prop. 1972r 50).

Avtalen gällde t. o. ra. den 31 deceraber 1973.

Kungl. Majrt har den 9 januari och den 1 februari 1974 meddelat föreskrifter rörande vissa ersättningar för upplåtelse av kommunala undervisningssjukhus för klinisk läkamtbUdning ra. m. Dessa föreskrifter innebär bl. a. att driftersättningar tills vidare betalas ut a conto till berörda sjukvårdshuvudmän under år 1974 med sammanlagt omkring 10 milj. kr. för månad, vilket överensstämmer med vad som utgick under december månad 1973 för motsvarande ändamål.

Statens förhandlingsnämnd har lämnat över protokoll, fört vid förhandlingar den 5 raars 1974 mellan nämnden och företrädare för huvudmännen för kommunala undervisningssjukhus om fortsatt samarbete angående läkarutbildning. Protokollet torde få fogas till statsrådsprotokollet i detta ärende som bilaga.

Staten och berörda sjukvårdshuvudraän är överens ora att nya avtal ora saraarbele angående läkarutbildning ra. ra. i princip skall ha sararaa konstruktion sora tidigare avtal. De nya avtalen skall eraellertid på saratiiga utbildningsorter orafatta alla kliniska ämnesområden. Avtalen skall avse tiden den 1 januari 1974—den 31 december 1976. Parterna är också överens ora vilka belopp staten skall betala för upplåtelsen av ifrågavarande koraraunala undervisningssjukhus ra. ra.

Prop. 1974:93                                                           3

Sararaanlagt skall staten betåla driftersättning raed i runt tal 180 railj. kr. för år 1974. Är 1973 utbetalades för motsvarande ändamål sammanlagt ca 120 milj. kr. Sistnäranda belopp motsvarar i stort sett en fjärdedel av de ersättningsbelopp som totalt utgått för åren 1970—1973. Enligt förhandlingsnämnden får ökningen av driftersättningsbeloppet mellan åren 1973 och 1974 därför bedömas raot bakgrunden av såväl kostnadsutvecklingen under avtalsperioden 1970—1973 sora resultatet av innevarande års lönerörelse. Vidare måste hänsyn bl.a. tas till ökningen av utbildnings- och forskningsverksamheten, fraraför allt i Stockholra, och till att ersättning för äranesorarådena patologi och medicinsk mikrobiologi m. m. nu på alla orter ingår i driftersättningsbeloppet. Ersättning för läkarutbildning vid Ulleråkers sjukhus i Uppsala ingår emellertid inte i beloppet utan skall fastställas senare. Sådan ersättning utgick med 950 000 kr. för år 1973.

Med hänsyn till beslutad ökad utbildningsvolyra i Stockholra och Umeå skall det för år 1974 överenskomna beloppet höjas med 3 mUj. kr. för år 1975 och med ytterligare 1,9 railj. kr. för år 1976.

Driftersättningsbeloppet och beloppen sora det skall höjas med är samtliga beräknade i 1974 års kostnadsläge och skall räknas ora för åren 1975 och 1976 enligt ett på särskilt sätt avvägt löneindex.

Om avtalen undertecknas före den 15 juni 1974 skall staten — utan hinder av att avtalen inte vunnit laga kraft — fr. o. ra. den 15 juh 1974 a conto betala de ersättningar som överenskommits för år 1974.

Utöver angivna belopp som avser driftersältningar skall statliga in-
vesleringsersättningar enligt i huvudsak hittUls gällande grunder utgå
enligt särskUda överenskommelser för ny-, till- eller ombyggnad särat
för anskaffning av uttustning.         '

Den nu ingångna överenskoraraelsen föranleder inle någon erinran från min sida.

Jag föreslår att Kungl. Majrt begär riksdagens bemyndigande att för statens del godkänna de nya avtal om samarbete raellan staten och berörda sjukvårdshuvudraän angående läkamtbUdning m. ra. sora i huvudsaklig överensstäraraelse raed vad jag här anfört träffas för tiden den 1 januari 1974—den 31 december 1976. Det ankomraer på Kungl. Majrt att besluta i fråga om utbetalning a conto av driftersättningar enhgt den redovisade överenskomraelsen.

Ifrågavarande statliga driftersättningar betalas från det under ferate huvudtiteln upptagna förslagsanslaget Bidrag till kommunala undervisningssjukhus. Anslaget är för innevarande budgetår uppfört med 190 milj. kr. för såväl driftersältningar som investeringsersältningar. Vid min anraälan av samma anslag för budgetåret 1974/75 (prop. 1974r 1 bil. 7 s. 128) har jag i avvaktan på resultatet av de då pågående förhandlingarna likaså räknat med ett medelsbehov av 190 milj. kr. Överenskoraraelsen innebär att belastningen under förslagsanslaget kan koraraa alt uppgå till orakring 280 milj. kr. för budgetåret 1974/75.

It    Riksdagen 1974.1 saml Nr 93

Prop. 1974: 93                                                          4

Statens förhandlingsnärand har saratidigt anraält, att nämnden enats med företrädare för Östergötlands och Västerbottens läns landstings-korarauner i fråga ora anordnande av vissa lokaler för dels statens rättskemiska laboratorium vid regionsjukhuset i Linköping, dels statens rättspsykiatriska klinik vid lasarettet i Umeå. Jag vill i detta saramanhang ta upp även dessa frågor.

Statens rättskemiska laboratorium skall flyttas till Linköping (prop. I971r 29, InU 1971r 15, rskr 1971r 196). Vid regionsjukhuset i Linköping uppförs f.n. ell huvudblock. Kungl. Majrt uppdrog i februari 1973 åt förhandlingsnämnden att förhandla om en föriäggning av statens rättskeraiska laboratorium tiU regionsjukhuset. För huvuddelen av laboratoriets blodgruppsserologiska avdelning skall landstingskorarau-nen enhgt den nu aktueUa prelirainära överenskoraraelsen anordna lokaler ora drygt 2 000 ra- avdelningsyta inora huvudblocket. Staten skall i princip svara för hela kostnaden för anordnande av lokalerna genom att betala investeringsersättning för byggnadsarbetena. Staten inreder och utrustar lokalerna raen får viss service och vissa nyltigheter från sjukvårdshuvudmannen till självkostnadspris. Slutligt avtal öm investeringsersättning ra. ra. koramer att träffas senare.

Jag har inte någon erinran raot vad parterna preliminärt kommit Överens ora.

Enligt riktiinjema för den fraratida organisationen av det rätts-psykiatriska undersökningsväsendet skall detta få en enhetlig uppbyggnad raed socialstyrelsen sora chefsrayndighet (prop. 1961 r 185, ILU 1961r49, rskr 1961r 398; prop. 1967r 69, SU 1967r 106, rskr 1967r 252). Nya rättspsykiatriska kliniker ersätter tidigare kliniker och avdelningar vid vissa fångvårdsanstalter.

Prelirainär överenskommelse hår nu träffats om att lokaler för en rättspsykiatrisk khnik i Umeå skall anordnas i en planerad byggnad för psykiatrisk vård ra. ra. vid lasarettet i Umeå. Kliniken järate ansluten vårdavdelning för särskilt vårdkrävande landstingspatienter avses om-falla samraanlagt 24 vårdplatser. Lokalema skall anordnas och utrustas i huvudsakhg överensstäraraelse raed ell av parterna upprättat lokalprogram inora en programyta av totalt 1 460 m. Rättspsykiatriska klinikens andel av kostnadema för lokalerna inora denna prograrayta har fastställts tUl 65 %. Parterna har vid fastställandet av della procenttal vägt in statens andel i vissa andra utryramen i byggnaden. Staten skall härutöver betala hela kostnaden för anordnande av vissa forskningslokaler m. ra. sora ligger utanför prograraytan. Parterna är också enligt för-handlingsnärnnden i princip ense ora att sjukvårdshuvudraannen skall driva den rättspsykiatriska kliniken för statens räkning. Slutiiga avtal ora dels anordnande och dels drift av kliniken koraraer alt träffas senare.

Prop. 1974: 93                                                                         5

Jag har inle någol alt invända mol den preliminära uppgörelsen i vad den avser anordnande av lokaler för statens rättspsykiatriska klinik i Uraeå.

Jag föreslår, alt Kungl. Majrt begär riksdagens bemyndigande att för statens del godkänna avtal med Östergötlands och Västerbottens läns landstingskorarauner ora investeringsersätlning för anordnande av lokaler för dels statens rättskemiska laboratorium vid regionsjukuset i Linköping och dels statens rättspsykiatriska klinik vid lasarettet i Umeå. Riksdagens godkännande att ifrågavarande investeringsersättningar får bekostas från förslagsanslaget Bidrag till kommunala undervisningssjukhus bör också inhäratas. Det ankoraraer på Kungl. Majrt alt besluta i fråga ora utbetalning a conto av sådana investeringsersältningar i avvaktan på att avtalen härora kan godkännas.

Under åberopande av det anförda herastäUer jag all Kungl. Majrt föreslår riksdagen att

1.    berayndiga Kungl. Majrt att i huvudsaklig överensstäraraelse raed
vad som anförts i det föregående godkänna

a.    avtal mellan staten och berörda sjukvårdshuvudraän ora fortsalt
samarbete angående läkamtbUdning vid koraraunala undervisnings
sjukhus ra. ra.,

b.    avtal raellan staten och Östergötlands läns landstingskoraraun om
investeringsersättning för anordnande av vissa lokaler vid regionsjuk
huset i Linköping åt statens rättskeraiska laboratoriura,

c.    avtal raellan staten och Västerbottens läns landstingskoraraun ora
investeringsersättning för anordnande av vissa lokaler vid lasarettet i
Uraeå åt statens rättspsykiatriska klinik i Uraeå,

2.    berayndiga Kungl. Majrt att från det under ferate huvudtiteln
upptagna förslagsanslaget Bidrag till koraraunala undervisningssjukhus
betala ut ifrågakoramande investeringsersättningar till anordnande av lo
kalerna åt rättskemiska laboratoriet och rättspsykiatriska kliniken.

Med bifall tiU vad föredraganden sålunda raed instäraraande av statsrådets övriga ledaraöter heraställt förordnar Hans Majrt Konungen att till riksdagen skall avlåtas proposition av den lydelse bilaga tUl detta protokoll utvisar.

Ur protokollelr Britta Gyllensten

Prop. 1974: 93                                                          6

Bilaga

Protokoll, fört vid förhandlingar den 5 mars 1974 mellan statens förhandlingsnämnd och företrädare för huvudmännen för kommunala undervisningssjukhus om fortsatt samarbete angående läkarutbildning

Närvarande:

Från statens förhandhngsnämnd L Rydback, B Söderqvist, H Berg, A Hjalmarsson, S Jansson.

Från Stockholms läns landstingskommun O Lekberg, G Hjerne.

Från Uppsala läns landstingskommun AGA Carlsson.

Från Östergötlands läns landstingskommun H Fällman.

Från Malmöhus läns landstingskommun H-E Holst.

Från Göteborgs och Bohus läns landstingskommun B Bjerrek.

Från Västerbottens läns landstingskommun B Hörnlund.

Från Malmö kommun G Hejderaan.

Från Göteborgs kommun B Hedlund.

Från landstingsförbundet B Ericsson, I Egelstedt.

1 §

De avtal och överenskommelser sora finns upptagna i bilaga 1 till detta protokoll skall ersättas raed avtal och överenskomraelser av i huvudsak den innebörd sora nedan sägs.

De nya avtalen om samarbete raellan staten och berörda sjukvårdshuvudraän, nedan kallade korarauner, angående läkamtbUdning m. ra. (LUA 74) skall — i den mån ej annat framgår av detta protokoll — i princip ha sarama konstruktion som avtalen 1970-12-22 respektive 1972-11-07 med därtUl hörande investeringsöverenskoramelser.

Avtalen skall avse tiden 1974-01-01—1976-12-31.

3 §

LUA 74 skall på saratiiga ulbUdningsorler orafatta alla kliniska ämnes-oraråden, inklusive patologi och de kliniska delarna av raikrobiologi och farraakologi.

Protokollsanteckning

Uppgörelsen innebär att även i Lund, Umeå och Göteborg patologin och de kliniska delarna av mikrobiologin och farmakologin skall integreras i sjukvårdsorganisationen på likartat sätt som övriga kliniska ämnen. Detta innebär ej att statlig personal överförs till kommunalt huvudmannaskap. Parterna är dock ense ora att ledningen bör vara geraensam för sjukvård, utbildning och forskning.

Prop. 1974:93                                                                          7

4 §

1.    För upplåtelse av sjukvårdsenheter för läkarutbildning och forsk
ning skall staten till berörda kommuner för år 1974 erlägga följande
nettobelopp.

Kommun                                                                      Kronor
Stockholms läns landstingskommun                            37 100 000
Östergötiands läns landstingskomraun                       17 300 000
Malmöhus läns landstingskomraun                             28 800 000
Västerbottens läns landstingskoraraun                      21 700 000
Malraö koramun                                                          20 600 000
Göteborgs koramun och Göteborgs och Bohus läns lands
tingskomraun                                                              54 700 000

Till följd av ökad ulbUdningsvolyra skall de för Stockholra och Västerbotten angivna beloppen höjas, för år 1975 raed 2 300 000 respektive 700 000 kronor och för år 1976 raed ytteriigare 1 700 000 respektive 200 000 kronor.

Det nettobelopp sora skall utgå till Uppsala läns landstingskoraraun fastställes i senare sararaanhang.

Protokollsanteckning

Till grund för de angivna beloppen ligger dels en beräknad netto-driftersättning för gmndläggande läkarutbildning och basforskning, dels ett förhandlingsraässigt beslärat belopp sora avses läcka del av korarau-nernas kostnader för övrigt forsknings- och utvecklingsarbete.

2.    För åren 1975 och 1976 skall de under 1. i 1974 års kostnadsläge angivna beloppen räknas ora enligl ett löneindex för läkare och assisterande personal på sätt sora anges i en inora landstingsförbundet 1974-02-27 upprättad PM. Part skall äga påkalla förhandling om jämkning av ersättningsbeloppen, om arbetstiden ändras för avsedda personalgmpper.

3.    Om det under avtalstiden blir aktuellt att överföra stathg personal, exempelvis kliniska lärare och kliniska amanuenser, till koraraunalt huvudmannaskap eller att införa nya tjänstekategorier eller om fördelningen mellan olika kategorier av läkare, som är verksararaa inora upplåtna enheter, väsentligen förändras, skall förhandlingar lagas upp ora bland annat de ekonoraiska konsekvenserna härav. Utgångspunkt skall härvid vara tjänsteorganisationen 1974-01-01.

5 §

Då de i 4 § 1. angivna ersättningsbeloppen orafattar ersättning även för kommuns prestationer enligt LUA 74 för ämnesområdena patologi och de kliniska delama av mikrobiologi och farraakologi, skall — i vad avser sagda ämnesområden — bestämmelsen i 3 § 1. förhandlingspro-

Prop. 1974:93                                                           8

tokollet 1974-01-23 omedelbart upphöra att gälla. EventueUa utbetalningar a conto med stöd därav skall avräknas, sedan slutliga avtal trätt i kraft. Motsvarande avräkning skall göras beträffande statens utgifter för yttre och inre underhåll av byggnaderna för patologi och bakteriologi i Lund.

Utgifter i övrigt för prestationer, som komraun skulle stå för enligt LUA 74 men som staten bestrider enligt hittills gällande besläramelser, skall stanna på staten i den mån de avser tid före 1974-07-01.

6 §

Om kommun tillhandahåller nyttigheter och service även för icke klinisk del av äranesorarådena bakteriologi/raikrobiologi och farmakologi eller för annan helt statlig institution i anslutning till sjukhusområde, skall särskild ersättning utgå.

7 §

Om avtal enligt detta protokoll mellan staten och envar av saratiiga berörda korarauner undertecknats före 1974-06-15, skall staten — utan hinder av att avtalen ej vunnit laga kraft — lUl koraraunerna ulan rekvisition a conto betala ut

dels 1974-07-15 skUlnaden raeUan hälften av de i 4 § 1. angivna ersättningsbeloppen och sumraan av de utbetalningar sora skett a conto under första halvåret 1974,

dds 1974-07-15 och därefter den 15 i varje raånad 1/12 av de i 4 § 1. angivna ersättningsbeloppen.

Vid protokollet Sture Jansson

Justeras

För statens förhandlingsnämnd

Lennart Rydback

För sjukvårdshuvudmännen Olov Lekberg

Prop. 1974: 93

Bilaga 1

till protokoll 1974-03-05 om fortsatt samarbete angående läkarutbildning

Förteckning över avtal och överenskommelser som avses i I § protokollet

1.     Stockholms läns landstingskommun

1.1   Avtal 1972-11-07 ora fortsalt saraarbete angående läkarutbildning

i Stockholras län

1.2           Överenskoraraelse 1972-11-07 ora statlig investeringsersätlning en
ligl 3 § 1. avtalet 1972-11-07

2.     Uppsala läns landstingskommun

2.1 Avtal 1972-06-21 ora fortsatt samarbete angående läkarutbildning vid Ulleråkers sjukhus i Uppsala

3.     Östergötlands läns landstingskommun

3.1         Avtal 1970-12-22 ora fortsatt saraarbele angående läkarutbildning i Linköping

3.2         Avtal 1972-02-04 ora tillägg till 1970 års avtal

3.3         Överenskoraraelser 1970-12-22, 1972-02-04 och 1972-05-05 ora statlig investeririgsérsältning enligt 3 § 1. avtalet 1970-12-22

4.     Malmöhus läns landstingskommun

4.1         Avtal 1970-12-22 om fortsatt samarbete angående läkarutbildning i Lund

4.2         Överenskommelser 1970-12-22, 1971-02-01 och 1973-03-27 om statiig investeringsersättning enligt 3 § 1. avtalet 1970-12-22

4.3         Avtal 1957-06-27/1957-12-14 angående saraarbete i fråga ora uppförande och drift av en patologisk institution och en bakteriologisk institution vid universitetet i Lund särat vissa centrallaboratorier vid Malmöhus läns sjukvårdsinrättningar i Lund (lasarettet)

5.     Göteborgs och Bohus läns landstingskommun

5.1 Avtal 1972-02-14 ora fortsatt saraarbete angående läkarutbildning vid Srt Jörgens sjukhus i Göteborg

6.     Västerbottens läns landstingskommun

6.1 Avtal 1970-12-22 om fortsatt saraarbete angående läkarutbildning i Uraeå

Prop. 1974:93                                                          10

6.2         Överenskommelse 1970-12-22 om statlig investeringsersätlning enligt 3 § 1. avtalet 1970-12-22

6.3         Avtal 1971-07-02 om förlängning av avtalsbestämraelser om bakteriologi, patologi ra. m. på lasarettsområdet i Umeår

6.3.1       Avtal 1962-02-07 ora utbUdning av läkare och tandläkare i Uraeå,
m. ra., avd 11 särat därtill hörande gemensararaa bestäraraelser

i avd. V

6.3.2       Avtal 1967-08-25 ora tillägg till 1962 års avtal ora utbUdning av
läkare och tandläkare i Umeå, ra. ra.. Ad 6 §

6.3.3      Överenskoraraelse 1970-03-23 enligt 8 §  1962 års avtal ora ut
bildning av läkare och tandläkare i Umeå, ra. ra.

7.    Malmö kommun

7.1         Avtal 1970-12-22 ora fortsatt saraarbele angående läkamtbUdning i Malraö

7.2         Överenskoraraelse 1970-12-22 om statlig investeringsersätlning enligt 3 § 1. avtalet 1970-12-22

7.3         Avtal 1972-02-04 om tillägg tUl 1970 års avtal ora fortsatt samarbete angående läkamtbUdning i Malmö

8.    Göteborgs kommun

8.1         Avtal 1970-12-22 ora fortsatt saraarbete angående läkamtbUdning i Göteborg

8.2         Överenskoraraelser 1970-12-22 och 1973-01-10 om statiig investeringsersättning enligt 3 § 1. avtalet 1970-12-22

8.3         Avtal 1971-06-01 om förlängning av 1961 års avtal om patologi och bakteriologi m. ra. i Göteborgr

8.3.1    Avtal 1961-01-27 om lokaler för bakteriologi ra. ra. i Göteborg

8.3.2    Avtal 1961-01-27 om lokaler.för patologi i Göteborg

KUNGL. BOKTR. STOCKHOLM 1974     740195