Kungl. Maj:ts proposition angående avtal om regionsjukvård m.m. vid karolinska sjukhuset

Proposition 1972:35

Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Kungl. Maj:ts proposition nr 35 år 1972           Prop. 1972: 35

Nr 35

Kungl. Maj:ts proposition angående avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset; given Stockholms slott den 3 mars 1972.

Kungl. Maj:t viU härmed, under åberopande av bUagda utdrag av statsrådsprotokoUet över socialärenden, föreslå riksdagen att bifalla det förslag om vars avlåtande tUl riksdagen föredragande departementschefen hemstäUt.

GUSTAF ADOLF

SVEN ASPLING

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen föreslås att riksdagen bemyndigar Kungl. Maj:t att godkänna avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset. Avtalet innebär att Gotlands kommun samt Södermanlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskommuner tecknar sig för sammanlagt 40 vårdplatser vid karolinska sjukhuset inom skilda regionspecialiteter, såsom neurokirurgi, thoraxkimrgi, barnkimrgi och radioterapi. För den vård som lämnas enligt avtalet utgår ersättning, som i princip skall motsvara sjukhusets kostnader för vården. Övergångsvis beräknas ersättningen dock enligt det s. k. utomlänsavtalet. En regionsjukvårdsnämnd inrättas. Avtalet avser tiden den 1 april 1972-den 31 december 1993.

1    Riksdagen 1972. 1 saml. Nr 35

Prop. 1972:35

Utdrag  av  protokollet  över  socialärenden,  hållet  inför  Hans  Maj:t Konungen i statsrådet på Stockholms slott den 3 mars 1972.

Närvarande: Statsministern PALME, ministern för utrikes ärendena WICKMAN, statsråden STRÄNG, ANDERSSON, JOHANSSON, HOLMQVIST, ASPLING, NILSSON, LUNDKVIST, ODHNOFF, MOBERG, BENGTSSON, NORLING, LÖFBERG, LIDBOM, CARLSSON, FELDT.

Chefen för socialdepartementet, statsrådet Aspling, anmäler efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter fråga om avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset och anför.

Statens förhandlingsnämnd har för Kungl. Maj:ts prövning lämnat över ett avtal om regionsjukvård m. m. vid karoUnska sjukhuset, varigenom sjukhuset i viss utsträckning upplåtes för regionsjukvård m. m. för Gotlands kommun samt för Södermanlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskommuner.

Förhandhngsnämndens skrivelse och avtalet torde få fogas tiU statsrådsprotokollet i detta ärende som bilaga 1 och 2.

Avtalet har träffats under förbehåU av godkännande av Kungl. Maj:t och berörda kommunala sjukvårdshuvudmän.

Avtalet skall gäUa under tiden den 1 aprU 1972-den 31 december 1993. Avtalet upphör dock att gälla beträffande sjukvårdshuvudman, som tillhör Örebro regionsjukvårdsområde, fr. o. m. den dag sjukvårdshuvudmannen inte längre tillhör detta område. Orsaken tiU detta undantag är närmast att Västmanlands läns landstingskommun under avtalstiden kan komma att i sin helhet hänföras till Uppsala regionsjukvårdsområde.

Sammanlagt 40 vårdplatser vid karohnska sjukhuset inom region-speciahtetema neurologi, neurokirurgi, thoraxkirargi, plastikkimrgi, ki-rurgisk urologi, barnkimrgi, dermatologi, radioterapi och reumatologi ställs genom avtalet tiU ifrågavarande sjukvårdshuvudmäns förfogande. Huvudmännen får vidare i mån av tiUgång utnyttja ytterUgare vårdplatser vid sjukhusets regionkliniker. För vården utgår ersättning, som i princip skall motsvara sjukhusets kostnader för resp. kliniker. Eftersom en tiUräckhgt noggrann kostnadsställebokföring, som kan ligga tiU grand för beräkningen av sjukhusets kostnader, ännu inte hunnit införas på karohnska sjukhuset, skaU ersättningen för åren 1972 och 1973 i huvudsak beräknas enligt det meUan de kommunala sjukvårdshuvud-

Prop. 1972:35                                                           3

männen träffade utomlänsavtalet meUan landsting och kommuner utanför landsting om ersättning för vård av vissa utomlänspatienter.

Jag har inte någon erinran mot avtalet och förordar att det godtas för statens del. I enlighet med avtalet bör en särskild regionsjukvårdsnämnd inrättas som samarbetsorgan för frågor rörande regionsjukvården.

SkuUe det visa sig nödvändigt att även efter den 31 december 1973 under någon tid använda en förenklad metod för beräkningen av ifrågavarande sjukvårdshuvudmäns ersättningar tUl sjukhuset, bör det få ankomma på Kungl. Maj:t att godkänna de ändringar i regionsjukvårdsavtalet, som kan erfordras med anledning härav. Jag hemställer att Kungl. Maj:t föreslår riksdagen att bemyndiga Kungl. Maj:t att i huvudsaklig överensstämmelse med vad jag förordat godkänna avtal med Gotiands kommun samt Södermanlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskommuner om regionsjukvård m. m. vid karohnska sjukhuset.

Med bifaU till vad föredraganden sålunda med instämmande av statsrådets övriga ledamöter hemställt förordnar Hans Maj:t Konungen att tiU riksdagen skaU avlåtas proposition av den lydelse bUaga tUl detta protokoU utvisar.

Ur protokoUet: Britta Gyllensten

1*    Riksdagen 1972. 1 saml. Nr 35

Prop. 1972:35 4

Bilaga 1

Statens förhandlingsnämnds skrivelse av den 2 februari 1972

TiU KONUNGEN Socialdepartementet

Avtal om regionsjukvård ni. m. vid karoUnska sjukhuset

(1 avtal)

Statens förhandlingsnämnd överlämnar rabricerade avtal för Kungl. Maj :ts prövning.

Avtalet har träffats med representanter för Gotlands kommun och för berörda landstingskommuner inom Örebro regionsjukvårdsområde under förbehåll av godkännande av Kungl. Maj:t, Gotlands kommunfullmäktige och respektive landsting. Med hänsyn till den stora betydelse karolinska sjukhuset har för sjukvården inom Stockholms läns landstingskommun har företrädare för denna deltagit i förhandhngama och biträtt avtalet. Detta skall därför även understäUas Stockholms läns landsting för godkännande.

Bakgrand

Riksdagen beslutade år 1960 om indelning av riket i sju sjukvårdsregioner i enlighet med vederbörande departementschefs förslag (prop. 1960: 159, SU 1960: 189, rskr 1960:381). Förslaget innebar bl.a. att Stockholmsregionen med karolinska sjukhuset som regionsjukhus skuUe omfatta dåvarande Stockholms stad och län, dåvarande Gotlands län samt östra delen av Södermanlands län. Återstoden av Södermanlands län tillfördes Örebroregionen. Vidare skulle såväl Linköpings- som Örebroregionerna i vissa specialiteter repliera på karolinska sjukhuset.

Sedan förra hälften av 1960-talet har funnits regionvårdsavtal för samthga sjukvårdsregioner med undantag av Stockholmsregionen. Att avtal saknats för denna region har hittiUs inte inneburit några nackdelar för karolinska sjukhuset. Med hänsyn till bl. a. det fortiöpande planeringsarbetet för sjukhusets utbyggande har det emellertid ansetts angeläget att nu i avtal fastställa berörda sjukvårdshuvudmäns behov av regionvårdsplatser.

Nämnden vill vidare erinra om att nämnden f. n. förhandlar med Stockholms läns landstingskommun om en fullständig revision av 1931 års m. fl. avtal om karolinska sjukhuset. Även av denna anledning har det befunnits angeläget att få till stånd ett avtal om regionsjukvårds-platserna vid sjukhuset.

Prop. 1972:35 5

Avtalet

Avgränsningen av sjukvårdsregionerna enligt förslag i prop. 1960: 159 byggde på beräkningar av restider tUl orter med regionsjukhus med en samtidig anpassning så långt möjligt tUl gränserna för sjukvårdsområdena. Såväl Södermanlands som Västmanlands läns landstings sjukvårdsområden uppdelades emeUertid på två sjukvårdsregioner. Socialstyrelsen har numera tagit upp överläggningar med berörda sjukvårdshuvudmän i syfte att närmare anpassa regiongränserna tiU gränserna för sjiikvårds-områdena.

I de förhandlingar som förhandlingsnämnden nu fört har representanterna för Södermanlands läns landsting framfört önskemål att länet i dess helhet skaU hänföras till Örebroregionen, vilket accepterats av företrädarna för nämnda region.

Av Västmanlands län tillhör för närvarande meUersta och östra delarna Uppsalaregionen och västra delen Örebroregionen. Med hänsyn till ak-tueUa strävanden att anpassa regiongränserna till länsgränsema har 12 § avtalet utformats så att Västmanlands läns landsting har möjhghet att frånträda avtalet, om även den västra delen av länet överförs tiU Uppsalaregionen.

I prop. 1965: 59 (s. 6) om karolinska sjukhusets fortsatta utbyggande redovisades det då anmälda behovet av regionvårdsplatser vid sjukhuset. Bortsett från dåvarande Stockholms stad och län beräknades behovet tUl sammanlagt 71 platser. Enligt berörda sjukvårdshuvudmän bör platsantalet nu faststäUas tUl 40. Reduceringen med 31 platser beror huvudsakligen på att Södermanlands län i sin helhet kommer att ingå i Örebroregionen. Vidare har Linköpingsregionen i vart faU i dagens läge inte velat binda sig för det tidigare anmälda behovet av fem platser på thoraxkimrgi på grund av pågående utredningar inom regionen om hur vårdbehovet inom thoraxkimrgin framdeles skall tiUgodoses. Det har dock fömtsätts att regionen - sedan ifrågavarande utredningar avslutats - skaU ha möjlighet att få sitt behov av platser inom thoraxkimrgin tUlgodosett på karolinska sjukhuset på avtalets vUlkor. Vad Gotlands kommun beträffar kan framhållas att kommunen har att helt repliera på karolinska sjukhuset vad gäller regionspecialiteterna. Detta gäUer även sjukhusets specialkardiologiska klinik trots att kommunen inte tecknar sig för någon vårdplats på denna klinik. Vårdbehovet uppgår nämligen genomsnittligt tiU mindre än en vårdplats. Av 3 § avtalet framgår att Gotlands kommun tillförsäkrats rätt att under vissa fömtsätt-ningar utnyttja även andra kliniker än regionkliniker vid karolinska sjukhuset.

För den vård som enligt avtalet lämnas patienter skall utgå ersättning som i princip motsvarar karolinska sjukhusets självkostaader (5 §). Eftersom kostnadsställebokföring inte är genomförd vid sjukhuset har parterna dock enats om att ersättningen fram till den 1 januari 1974 i hu-

Prop. 1972:35                                                           6

vudsak skall beräknas enligt 1972-1973 års utomlänsavtal (6 §). Huvudmännen äger därvid på samma sätt som enligt utomlänsavtalet tiUgodo-räkna sig den patientavgift som sjukhuset uppbär. Av inhämtade upplysningar har framgått att särskUda utomlänstaxor kan komma att slopas med utgången av år 1973. Av bl. a. denna anledning är det angeläget att sjukhuset senast fr. o. m. år 1974 genomför en driftbokföring som gör det möjligt att beräkna kostnaderna för sluten resp. öppen vård för varje särskild klinik.

I detta sammanhang viU nämnden erinra om att Kungl. Maj:t fast-stäUer vårdavgifter vid sjukhuset på gmndval av förordningen den 5 december 1969 (nr 653) om bidrag från landsting och stader som ej deltager i landsting tiU bestridande av kostnaderna för vård vid karolinska sjukhuset. Med hänsyn tiU de principer beträffande ersättning för vård vid sjukhuset som fastslagits i 5 § avtalet synes en ändring av förordningen bli nödvändig fr. o. m. den 1 januari 1974. Vid fastställande av avgiftema för tiden 1.4.1972-31.12.1973 bör beaktas vad som över-enskommits enhgt 6 § avtalet.

Bestämmelserna i 3 § avtalet om rätt även för biträdande överläkare att utfärda specialistvårdsremiss överensstämmer med motsvarande stadgande i regionsjukvårdsavtalet för örebroregionen men innebär en avvikelse från Kungl. Maj:ts kungörelse den 5 december 1969 (nr 654) om hänvisning för vård vid karolinska sjukhuset. Det förutsätts dock att biträdande överläkare, när han utfärdar remiss tUl klinik där plats ej tecknats enligt avtalet, samråder med vederbörande överläkare.

Nämnden har i ärendet samrått med socialstyrelsen och karolinska sjukhuset.

Hemställan

Nämnden hemstäUer att Kungl. Maj:t godkänner det överlämnade avtalet. Sedan Gotlands kommunfullmäktige och berörda landsting beslutat godkänna avtalet och dessa beslut vunnit laga kraft, kommer nämnden att anmäla detta tiU socialdepartementet.

Prop. 1972:35 7

Bilaga 2 Avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset

Avtal

MeUan statens förhandlingsnämnd, å ena sidan, samt representanter för Gotlands kommun och regionsjukvårdsnämnden för örebroregionen, å andra sidan, har - under förbehåll av godkännande av Kungl. Mai:t, Gotiands kommunfuUmäktige samt Södermanlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landsting - träffats följande avtal.

Avtal

meUan svenska staten, å ena sidan, samt Gotlands kommun och Södermanlands, Värmlands, Örebro och Västmanlands läns landstingskommuner, å andra sidan, om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset.

1 §

Karolinska sjukhuset, nedan kaUat sjukhuset, upplåtes för regionsjukvård m. m. för Gotlands kommun samt för landstingskommunerna inom Örebro regionsjukvårdsområde, nedan kaUade intressenterna, i den omfattning som framgår av 2 och 3 § §.

2  §

Vid sjukhuset skaU för att tiUgodose intressenternas vårdplatsbehov inom nedan nämnda regionspecialiteter stäUas tiU förfogande nedan angivna antal vårdplatser med tiUhörande sjukvårdsresurser.

Regionspecialitet                   Gotland          Örebroregionen

Neurologi                                2

Neurokimrgi                             2                      15

Thoraxkirargi                            1                       3

Plastikkirargi                            1

Kirurgisk urologi                        1

Barnkirargi                               1                       5

Dermatologi                             2

Radioterapi                              4                       2

Reumatologi                             1

Protokollsanteckning

Parterna skaU efter utredning överenskomma om upplåtelse av vårdplatser vid den sektion för njurmedicin som beräknas bh inrättad vid sjukhusets medicinska klinik den 1 september 1972. I samband därmed skall även överenskommas om intressents ersättning för den vård som lämnas på den njurmedicinska sektionen.

Prop. 1972:35                                                           8

3 §

Vid regionklinik äger intressent utnyttja dels vårdplatser enhgt 2 §, dels - i mån av tiUgång - vårdplatser häratöver. Intagning sker efter vårdbehov och, i andra faU än akutvårdsfaU, efter specialistvårdsremiss utfärdad av överläkare eller biträdande överläkare vid lasarett som tUlhör intressent.

Vård vid motsvarande mottagningar för öppen vård länmas patient som på sätt som sägs i föregående stycke remitterats för specialistvård.

Gotlands kontumm äger att vid behov och efter remiss av överläkare eUer biträdande överläkare samt i mån av tUlgång på vårdresurser även utnyttja andra khniker vid sjukhuset än regionkliniker.

4 §

Patient erlägger de vård- och behandlingsavgifter som fastställts att gälla vid sjukhuset.

5 §

För vård av i 3 § avsedd patient betalar vederbörande intressent ersättning tUl sjukhuset så beräknad, att såväl kapital- som driftkostnader för disponerad vårdplats respektive motsvarande kostnader för besök vid öppen mottagning blir täckta. I kapital- och driftkostnader inräknas endast kostnader som kan anses belöpa på den sjukvårdande verksamheten.

6 §

Beträffande intressents ersättning tiU sjukhuset gäUer följande för tiden den 1 april 1972-den 31 december 1973,

1.   För varje vårddag i sluten vård vid regionklinik erlägger intressent ersättning med 545 kronor per vårddag.

2.   För varje vårddag i sluten vård på annan klinik än regionklimk erlägger Gotlands kommun ersättning enligt 8 § 1972-1973 års utomlänsavtal.

3.   För varje besök i öppen vård erlägger intressent ersättning enligt 9 § 1972-1973 års utomlänsavtal, dock att intressent för vård vid regionklinik erlägger fastställd avgift även i de fall patientavgift och ersättning från allmän försäkringskassa ej utgår.

Frågan om intressents ersättning till sjukhuset från och med den 1 januari 1974 skaU tas upp tiU överläggningar i god tid före denna tidpunkt.

Protokollsanteckning

Vid överläggningarna skall vid bestämmande av ersättningen till sjukhuset bl. a. iakttagas att driftkostnaden per vårddag skaU beräknas efter verkliga beläggningen, dock lägst efter 82 procent av det under det aktuella redovisningsåret tiUgängUga vårddagantalet vid respektive kliniker.  Om  Gotlands kommun  respektive landstingskommunerna inom

Prop. 1972:35                                                                          9

Örebro regionsjukvårdsområde ej utnyttjat för viss regionspecialitet avtalat antal vårdplatser i sådan utsträckning att ovan nämnda beläggningsprocent uppnåtts för dessa vårdplatser och överskjutande vårddagar ej kunnat utnyttjas för patienter från andra sjukvårdsområden, äger sjukhuset av Gotlands kommun respektive av intressenterna inom Örebro regionsjukvårdsområde gemensamt ta ut ersättning efter en genomsnittlig beläggning på de avtalade vårdplatserna av 82 procent av tillgängligt vårddagantal.

7 §

Såsom samarbetsorgan för frågor rörande regionsjukvård enhgt detta avtal inrättas en särskild regionsjukvårdsnämnd med fem ledamöter varav två representanter för staten och en representant för vardera av Gotlands kommun, regionsjukvårdsnämnden i Örebro samt Stockholms läns landstingskommun. För nämndens ledamöter utses suppleanter till samma antal. Ledamöter och suppleanter utses för en tid av tre år.

Nämnden utser inom sig ordförande och vice ordförande.

Nämnden sammanträder på tid som nänmden bestämmer eller efter kallelse av ordföranden då denne finner det nödvändigt eUer då minst två ledamöter gjort framställning härom.

Protokollsanteckning

Första mandatperioden för ledamöter och suppleanter omfattar tiden den 1 april 1972-den 31 december 1973,

Regionsjukvårdsnämndens verksamhet skall vara av rådgivande natur.

Nämnden äger yttra sig över förslag av större betydelse med avseende på regionklinikema. Nämnden äger vidare av sjukhuset erhåUa erforderliga uppgifter för att kunna bedöma verksamheten vid dessa khniker.

9  §

Intressent förbinder sig att inhämta regionsjukvårdsnämndens yttrande i alla frågor ,som rör planering och utbyggande inom det egna sjukvårdsområdet av sådana regionspecialiteter i vilka intressent tUlförsäkrats vårdplatser enligt 2 §.

10 §

Om under giltighetstiden uppstår fråga om ändring av eUer tiUägg tiU detta avtal skall frågan anmälas tUl regionsjukvårdsnämnden och lösas genom förhandlingar meUan parterna.

11 §

Tvist rörande tolkningen av detta avtal skaU avgöras genom skiljedom enligt lagen om skiljemän.

Prop. 1972:35

10

12 §

Detta avtal gäUer under tiden den 1 april 1972-den 31 december 1993, dock att avtalet beträffande sjukvårdshuvudman som tUlhör Örebro regionsjukvårdsområde upphör att gäUa från och med den dag sjukvårdshuvudmannen ej längre tiUhör detta regionsjukvårdsområde.

Fem år före avtalstidens utgång skaU förhandlingar upptagas om even-tueUt nytt avtal.

Detta avtal är upprättat i sex exemplar, av vilka partema tagit var sitt. Stockholm den 12 januari 1972.

Statens förhandlingsnämnd

Lennart Rydback L. Fredlundh

För Södermanlands läns landstingskommun John Andersson

Bernt Olvén

För Örebro läns landstingskommun Rolf Vinthagen

K.-E. Ericsson

För Gotlands kommun Nils Nilsson Carl Stenström

För Värmlands läns landstingskommun Arvid Eskel

Sven Jansson

För Västmanlands läns landstingskommun Sten Söderberg

Åke W. Fornvall

Förestående avtal biträdes - under föratsättning av Stockholms läns landstings godkännande - till de delar Stockholms läns landstings rätt eUer intressen beröres därav.

Stockholm den 12 januari 1972.

För Stockholms läns landstingskommun

Gunnar Hjerne Olov Lekberg

ESSELTE TRYCK, STOCKHOLM 1972    722028