Ekonomisk reglering mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda

Proposition 1995/96:72

Regeringens proposition

1995/96:72

Ekonomisk reglering mellan landsting och
kommuner med anledning av ökat kommunalt
ansvar för psykiskt störda

Prop.

1995/96:72

Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.

Stockholm den 5 oktober 1995

Ingvar Carlsson

Ingela Thalén

(Socialdepartementet)

Propositionens huvudsakliga innehåll

Den 1 januari 1995 genomfördes den s.k. psykiatrireformen. Den inne-
bar bl.a. att viss verksamhet som avsåg stöd och service till psykiskt
störda fördes över från landstingen till kommunerna. Ansvarsförändring-
en medförde ekonomiska konsekvenser för huvudmännen.

I denna proposition lämnar regeringen förslag till hur kommunernas
utökade åtagande vad gäller psykiskt störda skall finansieras. Samtliga
kommuner och landsting planerar för en skatteväxling från och med den
1 januari 1996 för att kompensera kommunernas ökade kostnader. Då
skatteväxling inte fullt ut kompenserar kostnadsskillnader mellan kom-
munerna föreslår regeringen att kommunerna inom ett landstingsområde
får lämna ekonomiska bidrag till varandra om det behövs för att jämna
ut kostnaderna dem emellan.

I de undantagsfall där kommuner och landsting vid utgången av år
1995 ännu inte kommit överens om ansvarsfördelningen vad gäller stöd
och service till psykiskt störda och det därmed inte finns underlag för
skatteväxling till årsskiftet föreslår regeringen att landstinget för år 1996
ges möjlighet att lämna bidrag till kommunerna i landstingsområdet som
föranleds av det utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.

1 Riksdagen 1995/96. 1 saml. Nr 72

Innehållsförteckning

Prop. 1995/96:72

1   Förslag till riksdagsbeslut............................3

2  Lagtext.........................................3

3  Ärendet och dess beredning..........................5

4  Bakgrund .......................................6

4.1 Psykiatrireformen..............................6

4.2 Den ekonomiska regleringen......................7

4.3 Pågående reformarbete ..........................7

5  Överväganden och förslag ...........................8

5.1 Mellankommunal utjämning ......................8

5.2 Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner

för år 1996 ..................................9

Utdrag ut protokoll vid regeringssammanträde den 5 oktober 1995  10

1 Förslag till riksdagsbeslut

Regeringen föreslår att riksdagen

antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

2 Lagtext

Regeringen har följande förslag till lagtext.

Förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård

Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:1404) om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård

dels att det i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna1 till lagen
(1994:1099) om ändring i nämnda lag skall införas två nya punkter, 4
och 5, av följande lydelse,

dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 16 §, av följande lyd-
else.

Prop. 1995/96:72

16 §

När ett landsting har överlåtit
verksamheter för vård av psykiskt
störda till kommuner som ingår i
landstingsområdet, får kommuner-
na lämna ekonomiska bidrag till
varandra, om det behövs för kost-
nadsutjämning mellan kommuner-
na med anledning av överlåtelsen.

4. De landsting som vid utgång-
en av år 1995 inte kommit över-
ens med kommunerna i lands-
tingsområdet om överlåtelse av
verksamheter för vård av psykiskt
störda, får för år 1996 lämna så-
dana ekonomiska bidrag till kom-
munerna som motiveras av det
kommunala ansvaret för medi-
cinskt färdigbehandlade patienter
i psykiatrisk vård.

5. Om det vid utgången av år
1995 inte har träffats en överens-
kommelse mellan ett landsting och
kommunerna i landstingsområdet
om överlåtelse av verksamheter
för vård av psykiskt störda, får

Riksdagen 1995/96. I samt. Nr 72

Nuvarande lydelse

Föreslagen lydelse

landstinget och en kommun be-
stämma ersättningen för medi-
cinskt färdigbehandlade patienter
i psykiatrisk vård trots bestämmel-
serna i 8

Prop. 1995/96:72

Denna lag träder i kraft den 1 januari 1996.

1 Senaste lydelse 1994:1465.

3 Ärendet och dess beredning

Prop. 1995/96:72

I juni 1994 beslutade riksdagen om psykiatrireformens genomförande
(prop. 1993/94:218, bet. 1993/94:SoU28, rskr. 1993/94:396). Reformen
innebar bl.a. att viss verksamhet som avsåg stöd och service till psyk-
iskt störda fördes över från landstingen till kommunerna. Det utvidgade
kommunala ansvaret förutsatte att en ekonomisk reglering genomfördes
där kommunerna tillfördes medel.

Riksdagen beslutade hösten 1994 i enlighet med regeringens förslag
om den ekonomiska regleringen för år 1995 mellan kommuner och
landsting (prop. 1993/94:253, bet. 1994/95:SoU4, rskr. 1994/95:20).

Den ekonomiska regleringen mellan landsting och kommuner med
anledning av kommunernas utvidgade ansvar för psykiskt störda skulle
ske i två steg. Enligt regeringens bedömning skulle en tillfällig lösning
väljas för år 1995. Huvudmotivet för den tillfälliga lösningen var att
regeringen avvaktade det då pågående utredningsarbetet inom den parla-
mentariskt sammansatta beredningen om statsbidrag och skatteutjämning
i kommunsektorn (dir. 1993:137). För år 1996 förutsåg regeringen att en
definitiv reglering, företrädesvis genom skatteväxling, skulle kunna
genomföras.

För år 1995 har regleringen skett genom att kommuner och landsting
inom respektive landstingsområde träffat avtal dels om överförande av
vissa verksamheter inom psykiatrin och resurser för dessa, dels om
överföringsbelopp med anledning av det kommunala betalningsansvaret
i enlighet med vissa riktlinjer som överenskommits mellan Landstings-
förbundet och Svenska kommunförbundet.

I avtalen redovisas de verksamheter som fortsättningsvis är ett kom-
munalt ansvar. Avtalen reglerar också de belopp som landstingen fört
över till kommunerna. Beloppen motsvarar de nettokostnader som lands-
tinget avlastas då vissa verksamheter inom psykiatrin överförs till kom-
munerna. Antal patienter och vårddagskostnader som ligger till grund
för beräkningarna framgår också av avtalen. Enligt överenskommelsen
mellan Landstingsförbundet och Kommunförbundet skall den nationella
kartläggningen av antalet medicinskt färdigbehandlade patienter inom
psykiatrisk slutenvård den 15 februari 1994 ligga till grund för beräk-
ning av överföringsbeloppen.

Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och landsting
för år 1995 har i stort fungerat tillfredsställande. Överenskommelser
mellan landsting och kommuner har, per den 30 september 1995, kunnat
träffas över hela landet med undantag för Kronobergs län.

Landstinget och kommunförbundet i Kronobergs län har i skrivelse till
Socialdepartementet hemställt att regeringen tar ställning i frågan om
ansvarsfördelningen mellan landsting och kommuner vad gäller verk-
samheter för psykiskt störda.

Behov föreligger därför av en tillfällig ekonomisk reglering för år
1996 för att ge ytterligare tid för landstinget och kommunerna i
Kronobergs län att komma överens om ansvarsfördelningen.

De kommuner och landsting som har träffat överenskommelser pla- Prop. 1995/96:72
nerar att genomföra en skatteväxling för att kompensera för kommuner-
nas ökade kostnader. Skatteväxlingen gäller från och med den 1 januari
1996. Skatteväxlingen kan inte kompensera för kostnadsskillnader mel-
lan kommunerna. Därför krävs också en möjlighet för kommunerna att
utjämna kostnaderna sinsemellan.

4 Bakgrund

Många samhällsinstanser är engagerade i service-, vård- och rehabili-
teringsinsatserna för personer med psykiska störningar. För att insatserna
skall vara effektiva och ge bästa möjliga stöd till den enskilde måste
insatserna från den psykiatriska vården och andra samhällsorgan sam-
verka. Behovet av samverkan gäller främst kommunernas socialtjänst
och sjukvårdshuvudmännens öppna psykiatri och primärvård och har sin
grund i den omstrukturering av den psykiatriska vården som inleddes
under slutet av 1970-talet. Från ett varaktigt omhändertagande av pati-
enterna vid särskilda mentalsjukhus och vårdhem m.m. skall de psykiskt
störda genom service och vård i öppna vårdformer ges möjligheter att
leva ett självständigt liv integrerade i samhällslivet på hemorten.

Denna utveckling har bidragit till att landstingen har drivit och/eller fi-
nansierat vissa verksamheter som snarast är ett kommunalt ansvar, t.ex.
vissa dagverksamheter, kollektivboende och verksamheter vid familje-
hem och enskilda vårdhem.

4.1 Psykiatrireformen

För att uppgiftsfördelningen mellan huvudmännen skall vara tydlig skall
ansvaret för sådana verksamheter där det inte bedrivs en aktiv psykia-
trisk vård utan i stället sociala verksamheter inriktade mot boende och
sysselsättning åligga kommunerna. Att tydliggöra detta ansvar och klar-
göra ansvarsfördelningen mellan kommuner och landsting för att kunna
erbjuda psykiskt störda personer en god och samverkande service och
vård var också huvudinriktningen i den psykiatrireform som riksdagen
beslutade om i juni 1994 och som genomförs from. den 1 januari
1995.

Överenskommelser om vilka verksamheter som genom reformen över-
gått eller skall övergå från landstingskommunalt till primärkomunalt
ansvar träffas lokalt mellan berörda huvudmän.

Reformen innebär också att kommunerna numera har ett lagreglerat
obligatoriskt betalningsansvar för vissa långvarigt psykiskt störda. Betal-
ningsansvaret gäller långvarigt psykiskt störda personer som av
specialistkompetent psykiatriker bedömts vara medicinskt färdigbehand-
lade inom sådan psykiatrisk vård som bedrivs vid klinik eller annan en-
het där aktiv psykiatrisk vård ges. Betalningsansvaret innebär att
kommunerna ges skyldighet att betala ersättning till landstingen för
patienter som trots att de har bedömts som medicinskt färdigbehandlade
finns kvar inom psykiatrisk slutenvård som ges eller finansieras av

landstingen. Patienten skall också ha vårdats inom psykiatrin under en
sammanhängande period av minst tre månader för att kommunalt betal-
ningsansvar skall kunna komma ifråga.

Syftet med betalningsansvaret är att stimulera kommuner och landsting
att genom ökad samverkan använda tillgängliga resurser på ett bättre
sätt och att främja en utveckling av anpassade boendeformer till lång-
varigt psykiskt störda som idag vistas inom den slutna psykiatrin.

4.2 Den ekonomiska regleringen

Det utvidgade kommunala ansvaret för långvarigt psykiskt störda förut-
sätter att en ekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförs
medel för de nya åtaganden som psykiatrireformen innebär.

Riksdagen beslutade hösten 1994 i enlighet med regeringens förslag
om den ekonomiska regleringen för år 1995 mellan kommuner och
landsting. Beslutet innebar en tillfällig lösning för år 1995 genom att
landstingen fick möjlighet att lämna ekonomiska bidrag till kommuner-
na för deras utökade åtaganden. Medel motsvarande i princip det min-
skade åtagandet för landstingen har därför förts över från landstingen till
kommunerna. Från och med den 1 januari 1996 planeras, som tidigare
nämnts, den slutgiltiga regleringen ske genom skatteväxling.

4.3 Pågående reformarbete

Kommunförbundet har under juni 1995 undersökt hur arbetet med att
lösa den ekonomiska regleringen från och med 1996 fortskrider. Lands-
tingsförbundet har genomfört en liknande undersökning. Undersökning-
arna visar att man ligger väl framme i flertalet län i arbetet med förbe-
redelserna för att genomföra en skatteväxling från och med 1996. Vid
överläggningar mellan Socialdepartementet, Socialstyrelsen, Svenska
kommunförbundet och Landstingsförbundet i juni 1995 konstaterades att
det inom merparten av landstingen fanns goda förutsättningar för att
genomföra skatteväxling och även system för mellankommunal utjäm-
ning inför år 1996.

Den ekonomiska sammanställningen av hittills slutna överenskommel-
ser visar att beloppen som skall föras över från landsting till kommuner
varierar mellan 50 till 300 kronor per invånare. I genomsnitt skall cirka
150 kronor per invånare föras över från landstingen till kommunerna,
vilket i hela landet motsvarar cirka 1,2 miljarder kronor. Den genom-
snittliga skatteväxlingssatsen blir cirka 15 öre med variationer mellan 5
och 30 öre.

Prop. 1995/96:72

5. Överväganden och förslag

5.1 Mellankommunal utjämning

Prop. 1995/96:72

Regeringens förslag: I de fall kommuner och landsting kommit
överens om ansvarsfördelningen enligt 1995 års ekonomiska regle-
ring mellan kommuner och landsting med anledning av att kommu-
nerna har fått ett ökat ansvar för psykiskt störda skall kommunerna
få lämna ekonomiska bidrag till varandra, om det behövs för att
jämna ut kostnaderna mellan kommunerna.

Skälen för regeringens förslag: I propositionen 1993/94:253 om eko-
nomisk reglering för 1995 mellan landsting och kommuner med anled-
ning av utökat kommunalt ansvar för psykiskt störda förordade rege-
ringen skatteväxling som modell för att finansiera kommunernas åtagan-
den inom psykiatrin från den 1 januari 1996 och framöver.

Skatteväxling kompletterad med mellankommunal utjämning av kost-
naderna är, enligt regeringens mening, den mest ändamålsenliga meto-
den att finansiera kommunernas utökade åtagande för psykiskt störda.
Då kommunerna fått ett utökat ansvar med de kostnadskonsekvenser
detta för med sig är det också naturligt att de själva får möjlighet att
uppbära skatt för att täcka kostnaderna. På så sätt uppnås också en när-
mare koppling mellan kommunens kostnader och intäkter vilket är till
gagn för att utveckla och effektivisera verksamheten exempelvis genom
samordning med annan omsorgsverksamhet.

Skatteväxlingen innebär att skattekraften läggs ut med en enhetlig
procentsats över alla kommuner inom landstingsområdet vilket leder till
att somliga kommuner blir överkompenserade medan andra blir under-
kompenserade i förhållande till de utökade åtagandena i samband med
psykiatrireformen. För att kunna kompensera för skillnader i kostnader
krävs en möjlighet för kommunerna att utjämna kostnader sinsemellan.

De lagliga förutsättningarna för att kunna genomföra länsvisa skatte-
växlingar finns. Däremot krävs särskilt lagstöd för att kunna genomföra
mellankommunal utjämning vad gäller psykiatrin.

Regeringen föreslår därför att en möjlighet för mellankommunal ut-
jämning vad gäller kostnaderna för psykiskt störda medges genom ett
tillägg i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss
hälso- och sjukvård.

Genom den föreslagna nya 16 § i denna lag, ges kommunerna i ett
landstingsområde, efter överlåtelse från landstinget av verksamheter för
vård av psykiskt störda, möjlighet att lämna ekonomiska bidrag till
varandra om det behövs för att utjämna kostnadsskillnader dem emellan.

5.2 Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner Prop. 1995/96:72
för år 1996

Regeringens förslag: För de kommuner och landsting som vid ut-
gången av år 1995 inte träffat avtal om ansvarsfördelning ges lands-
tingen möjlighet att för år 1996 lämna sådana bidrag till kommuner-
na som föranleds av det utökade kommunala ansvaret för psykiskt
störda.

Dessa bidrag skall regleras genom lokala avtal enligt det riktlinjer
och avtalskonstruktioner som gällt för 1995 års ekonomiska regle-
ring.

Vidare får ifrågavarande landsting och kommuner för år 1996 be-
stämma ersättningen för medicinskt färdigbehandlade patienter i psy-
kiatrisk vård trots bestämmelsen i lagen (1990:1404) om kommu-
nernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.

Skälen för regeringens förslag: Styrelserna för Landstingsförbundet
och Svenska kommunförbundet godkände den 3 juni 1994 en överens-
kommelse om riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter och
ekonomiska resurser avseende vissa psykiskt störda. Med anledning av
att psykiatrireformen skulle träda i kraft den 1 januari 1995 skulle de
lokala avtalen om överföring av viss psykiatrisk verksamhet och resur-
ser för denna vara klara senast den 1 november 1994. Efter det att avtal
ingåtts skulle berörda verksamheter vara överförda senast den 31 mars
1995.

Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och lands-
ting för år 1995 har i stort sett fungerat tillfredsställande. I princip alla
landsting har ingått avtal med kommunerna inom sina respektive lands-
tinsområden.

Inom Kronobergs landstingsområde har dock en överenskommelse
inte kunnat träffas. Landstinget och kommunförbundet i Kronobergs län
har hemställt att regeringen tar ställning i frågan. För att ge landstinget
och kommunerna ytterligare tid för att komma överens föreslår rege-
ringen att landstinget för år 1996 ges möjlighet att lämna sådana bidrag
till kommunerna i landstingsområdet som föranleds av det utökade kom-
munala ansvaret för psykiskt störda.

Ifrågavarande landstings möjlighet att lämna bidrag till konummer
inom sitt landstingsområde liksom möjligheten för detta landsting och
kommunerna att bestämma ersättningen för medicinskt färdigbehandlade
patienter i psykiatrisk vård utan hinder av bestämmelsen därom i 8 §
lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso-
och sjukvård, bör utformas på det sätt som framgår av förslaget till
riksdagsbeslut.

Socialdepartementet

Prop. 1995/96:72

Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 5 oktober 1995

Närvarande: statsministern Carlsson, ordförande, och statsråden Sahlin,
Hjelm-Wallén, Hellström, Peterson, Thalén, Freivalds, Wallström,
Persson, Schori, Blomberg, Heckscher, Hedborg, Andersson, Winberg,
Uusmann, Nygren, Ulvskog, Sundström, Lindh, Johansson

Föredragande: statsrådet Ingela Thalén

Regeringen beslutar proposition 1995/96:72 Ekonomisk reglering mellan
landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för
psykiskt störda

10

gotab 49057, Stockholm 1995