om säkerheten i diagnostiken av total hjärninfarkt

Motion 1987/88:So448 av Inga Lantz m. fl. (vpk, s)

Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Motion till riksdagen
1987/88 :So448

av Inga Lantz m. fl. (vpk, s)

om säkerheten i diagnostiken av total hjärninfarkt

Förutsättningen för antagandet av regeringens prop 1986/87:79 innehållande
Lag om dödens inträde (1987/269) var att hjärnrelaterade dödskriterier,
dvs. total hjärninfarkt, kan fastställas med full säkerhet. Minsta tvekan
i den vägen hade gjort lagen — och därmed införandet av hjärnrelaterade
dödskriterier — otänkbar.

I den debatt om dödsbegreppet, som under flera år förts, har det också
rått enighet i stort om att diagnostiken är tillförlitlig. Dödsbegreppsutredningen
har i sitt huvudbetänkande (SOU 1984:79) lagt ner stor möda på att
beskriva de undersökningsmetoder med vars hjälp man kan konstatera att
total hjärninfarkt föreligger. Och det objektiva beviset för detta är att utföra
s. k. cerebral angiografi (kontraströntgen av hjärnans blodkärl).

Utredningen föreslår att denna undersökning ska vara obligatorisk i de
fall då organ ska tas för transplantationsändamål. Och man skriver:

”En förutsättning för att organ skall få tas från avliden givare innan de
medicinska åtgärderna avbrutits, bör enligt utredningens mening vara att
dödens inträde dessförinnan har bekräftats och dokumenterats genom en
undersökning som objektivt visar att den intrakraniella blodcirkulationen
varaktigt har upphört (för närvarande cerebral angiografi). Härigenom undanröjs
all grund för tvivel från de anhöriga om dödsdiagnosens riktighet.
Dessutom skapas ett skydd för hälso- och sjukvårdspersonal mot ogrundade
beskyllningar om att organ tagits innan givaren avlidit. Utredningens
förslag i denna del innebär att det i transplantationslagen intas ett bemyndigande
för socialstyrelsen att utfärda de närmare föreskrifter som behövs i
detta hänseende.”

Regeringens proposition med förslag till lag om dödens inträde grundar sig
på att total hjärninfarkt är lika med människans död och att detta tillstånd
kan med absolut säkerhet fastställas. Däremot har regeringen inte tillmötesgått
det förslag som dödsbegreppsutredningen ställde, och som ovan citerats.

I socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd utgår man emellertid
ifrån att total hjärninfarkt kan ställas med säkerhet genom en klinisk neurologisk
undersökning, inkl. apné-test (viss form av andningstest) samt i vissa
fall kompletterad med EEG-undersökning. Cerebral angiografi behöver
endast, enligt socialstyrelsen, utföras i de fall då orsaken till bortfallet av
hjärnfunktionerna är okänt eller osäkert. Med andra ord: klinisk neurologisk
undersökning ska anses vara tillräcklig.

Erfarenhet visar emellertid att total hjärninfarkt inte kan på ett betryggande
sätt fastställas enbart med neurologisk undersökning inkluderande
apné-test.

Både i internationell och svensk fackpress har man redogjort för fall då
total hjärninfarkt inte varit för handen trots att personerna ifråga dödförklarats
efter klinisk-neurologiska undersökningar. Ett exempel på detta finner
vi i septembernumret av Arch. Neurol. (1987 44:949 — 54). 56 personer
hade uppfyllt alla kliniska kriterier på total hjärninfarkt. Trots detta förekom
EEG-aktivitet hos inte mindre än elva s. k. avlidna. I genomsnitt varade
denna funktionella aktivitet över ett dygn (36,6 timmar) men i två fall
ända tills respiratorbehandlingen avbröts efter sju dygn! Ett liknande fall
redovisas i Läkartidningen nr 23/86.

Konsekvensen av socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd är att
människor kommer att förklaras döda trots att total hjärninfarkt inte bevisligen
är för handen. Särskilt betänkligt är detta i transplantationssammanhang,
men även i andra fall måste anhöriga — och vi alla — kunna lita på att
den hjärndöde verkligen är hjärndöd.

Hemställan

Med hänvisning till det anförda hemställs

att riksdagen hos regeringen begär förslag till lagändring angående
lag om dödens inträde i enlighet med dödsbegreppsutredningens
förslag innebärande att angiografi blir en förutsättning för att transplantation
skall få äga rum.

Stockholm i januari 1988
Inga Lantz (vpk)

Viola Claeson (vpk) Margareta Persson (s)

Mot. 1987/88
So448

12