med anledning av prop. 1995/96:119 Reformerad tandvårdsförsäkring

Motion 1995/96:Sf18

Inledning

Svenska folkets tandhälsa blir allt bättre. Det är ett resultat
av det framgångsrika arbete som folktandvården och den
privata tandvården bedriver i samarbete. Barn lär sig tidigt
att sköta sina tänder. En kunskap som håller i sig upp i
åldrarna. En fortsatt tandhälsoförbättring är således att vänta,
trots att det kommer vissa varningssignaler om försämrad
tandhygien bland ungdomar. Den generellt sett förbättrade
tandhälsan kommer att leda till en förändrad ålderstruktur
bland patienterna, men den förebyggande vården och den
mycket kvalificerade vården kommer att få ökad betydelse.

Den goda tandhälsan gäller de flesta innevånare i Sverige men fortfarande
finns det stora grupper som inte har en acceptabel tandhälsa. Det gäller bl.a.
invandrare och flyktingar. Förslaget om premietandvård riskerar att miss-
gynna dessa grupper. Dessutom finns det grupper som är i stort behov av
specialisttandvård bl.a. för amalgamsanering.

Ett annat stort problem idag är att många människor undviker att besöka
tandläkare av ekonomiska orsaker. Tandläkarbesök prioriteras bort. Män-
niskor med litet ekonomiskt utrymme har helt enkelt inte råd. De besöker
enbart tandläkaren när situationen är akut. Det vi kan konstatera är att dessa
grupper har svårigheter i dag och att de heller inte kommer att gynnas i det
föreslagna systemet.

Vården måste sätta patienterna i centrum. Ett nytt försäkringssystem för
tandvården får inte missgynna patienter som fortfarande har ett stort behov av
avancerad tandvård. Behov och flexibilitet måste vara utgångspunkten när ett
nytt system utformas och det måste bygga på ett ömsesidigt förtroende
mellan vårdgivare och vårdtagare.

Centerpartiet anser att det finns fördelar med förslaget om premietandvård
som kan tas tillvara. Syftet att öka kostnadseffektiviteten är positivt men vi
anser det tveksamt om det leder till detta. Centerpartiet anser bl.a. därför att
riksdagen ska avvisa förslaget om premietandvård.

Flera oklarheter i förslaget

Regeringens proposition om Reformerad tandvårdsförsäkring
har stora likheter med den proposition som den icke-
socialistiska regeringen lade till riksdagen 1994. Riksdagens
majoritet beslutade att avvisa propositionen och istället
genomföra en besparing i åtgärdstaxan. Besparingen är nu
genomförd. Anslagen till tandvården har minskats kraftigt
och de ursprungliga förutsättningarna har därmed förändrats.
Valmöjligheten för patienter och vårdgivare blir inte reell i
det nu liggande förslaget. Det kommer inte att stimulera till
besparingar eftersom förslaget innehåller goda incitament för
vårdgivaren att enbart nyttja åtgärdstaxan.

Premietandvården kan innebära fördelar för klinikerna men de ekonomiska
riskerna blir stora. Ersättningen i premietaxan är så låg att det inte är
rimligt
att vårdgivarna ska svara för de risker som systemet kan innebära. Det gäller
speciellt vårdgivare med litet patientunderlag.

Regeringen föreslår två parallella system, premietaxa och åtgärdstaxa. Ett
svåröverblickbart system som bygger på att vårdgivarna sätter avgiften, vilket
ska ge förutsättningar för ökad konkurrens. Lagrådet påpekar att det är ovisst
om förslaget ökar konkurrensen mellan tandläkarna. Det är en bedömning
som centerpartiet delar. Systemet är svårt att överblicka för den enskilde,
vilket gör den faktiska valmöjligheten minimal.

Premietandvården gynnar storskalig tandvård. Större kliniker har möjlighet
att fördela riskerna mellan olika åldersgrupper och mellan mer eller mindre
vårdkrävande patienter. Små kliniker med många vårdkrävande patienter
riskerar att bli extra utsatta. Kliniker i glesbygd med litet patientunderlag
tillhör också de som drabbas. Dessa kliniker har minimal möjlighet att fördela
riskerna mellan olika patientgrupper.

Mindre kliniker har en effektivare administration och är billigare för
samhället. Förslaget med premietandvård riskerar att snedvrida konkurrensen
till förmån för den offentliga tandvården som ofta har större kliniker.
Folktandvården får dessutom en konkurrensfördel eftersom man har en större
andel yngre patienter.

I takt med att tandhälsan förbättras och att tandmaterialen blir bättre kom-
mer ytterligare kostnadsminskning att vara möjlig inom en åtgärdsbaserad
taxa. Centerpartiet ser positivt på regeringens förslag om att vårdgivaren bör
upphandla tandtekniska arbeten och tandtekniskt material på marknads-
mässiga grunder. Det biverkningsregister som är under upparbetande bör få
stor betydelse i bedömningen av material. Centerpartiet är också positivt till
att ersättningen till de tandtekniska laboratorierna ska betalas av vårdgivaren
istället för av försäkringskassorna.

Centerpartiet är positivt till att den s.k. etableringsbegränsningen för anslut-
ning till försäkringen avskaffas.

Stöd till särskilda
patientgrupperAmalgam
mm.

Socialstyrelsens allmänna råd om tandvården bör spegla
tandvårdens möjlighet att själv utveckla behandlingsmetoder.
Det är till fördel för sjukvården, patienten och samhället att
diagnos och behandling utvecklas inom professionen i
närmare kontakt med patienterna. De allmänna råd som
socialstyrelsen nu skall utarbeta bör i större utsträckning
beakta patientperspektivet. Särskilt i sådana fall där delade
meningar råder mellan olika vetenskapliga inriktningar, t.ex.
i amalgamfrågan.

Regeringens förslag till premietandvård kan innebära
ytterligare problem som inte belyses i propositionen. Ett
exempel på det är de tandläkare som samarbetar med
Amalgamenheten i Uppsala och regelbundet tar på sig
komplicerade vårdfall. Inom ramen för en premietandvård
vore en sådan verksamhet möjlig att bedriva. På samma sätt
är det med tandläkare i övrigt som engagerar sig hårt i
patienter med svåra tandsjukdomar. Detta bör vägas in i
bedömningen av en reformerad tandvårdsförsäkring.

Regeringen föreslår "särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjuk-
domsbehandling". Förslaget är i huvudsak bra men regeringen regeringen bör
uppmärksammas på att reaktioner mot dentala material inte bara innebär
allergiska reaktioner utan även biverkningar som kan vara orsakade av bl.a.
kvicksilver i amalgam. .

Barn- och
ungdomstandvården

Folktandvården har ansvar för barn- och
ungdomstandvården. Det får dock inte innebära att man har
ensamrätt på denna vård. Regeringen bör få i uppdrag att
återkomma med förslag att förändra tandvårdsförsäkringen så
att den ökar valfriheten inom barn- och ungdomstandvården.

Regeringen öppnar för möjligheten att ta ut avgifter för barn- och ung-
domstandvården. Detta bör enligt centerpartiets mening avvisas.

Krav på
tandvårdsförsäkringen

Centerpartiet anser att regeringens förslag till reformerad
tandvårdsförsäkring inte uppfyller de krav som vi anser vara
skäliga för en bra, jämlik, konkurrensutsatt och effektiv
tandvård.

Vi anser att riksdagen bör ge regeringen tillkänna att den bör återkomma
med ett förslag till tandvårdsförsäkring som utgår från patientens behov, är
överblickbart för vårdtagaren, flexibelt och stimulerar till kostnadseffekti-
vitet. I första hand bör systemet bygga på en förändrad åtgärdstaxa som ger
incitament för förebyggande åtgärder. I det sammanhanget bör också en
förändring av högkostnadsskyddet övervägas.

Det finns redan inom ramen för dagens tandvårdsförsäkring möjlighet att
träffa avtal mellan vårdgivare och vårdtagare. Konkurrensbegränsningen
inom tandvården har dock inte stimulerat till ett sådant frivilligt system. Inom
tandvårdsförsäkringens ram bör det ges incitament till en ökad användning av
frivilliga överenskommelser mellan vårdgivare och vårdtagare, baserad på
ersättning enligt åtgärdstaxan. En sådan frivillig överenskommelse bör
grundas på en behandlingsplan och kostnadskalkyl. En förutsättning för att
öka flexibiliteten inom tandvården förutsätter en ökad konkurrens inom
området.

Den försöksverksamhet som bedrivs på några platser i landet omfattar inte
helheten och ger därför ingen helhetsbild av vad det föreslagna systemet
innebär. Den försöksverksamheten kan utvecklas och även omfatta ett sådant
frivilligt system som nämns i motionen.

Hemställan

Hemställan

Med hänvisning till det anförda hemställs

1. att riksdagen avslår regeringens förslag till premietandvård,
2. att riksdagen begär att regeringen återkommer med förslag i
enlighet med de principer som anförts i motionen,
3. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad i
motionen anförts om Socialstyrelsens allmänna råd för de s.k.
särskilda patientgrupperna,
4. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad i
motionen anförts om särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en
sjukvårdsbehandling,
5. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad i
motionen anförts om avgifter inom barn- och ungdomstandvården.

Stockholm den 7 februari 1996

Roland Larsson (c)

Ingrid Skeppstedt (c)

Kerstin Warnerbring (c)

Andreas Carlgren (c)

Rolf Kenneryd (c)

Marianne Andersson (c)

Karin Israelsson (c)