Utredning om tillämpningen av det kommunala betalningsansvaret inom hälso- och sjukvården (Kommittédirektiv 1991:105)

Utredning om tillämpningen av det kommunala betalningsansvaret inom hälso- och sjukvården

Innehåll

Beslut vid regeringssammanträde 1991-11-28
Mitt förslag
Kommunernas nya ansvar
Betalningsansvarets utformning och omfattning
Uppföljning och utvärdering av äldrereformen
Uppdraget
Omfattning och tillämpning av betalningsansvaret
Teknisk konstruktion
Vård- och verksamhetsplanering
Ramar för arbetet
Hemställan
Beslut
Täby kommun Inget betalningsansvar
Vaxholms kommun Inget betalningsansvar
Enköpings kommun Inget betalningsansvar
Tierps kommun Inget betalningsansvar
Älvkarleby kommun Inget belastningsansvar
SÖDERMANLANDS LÄN
Gnesta kommun Inget betalningsansvar
Oxelösunds kommun Inget betalningsansvar
Boxholms kommun Inget betalningsansvar
Kinda kommun Inget betalningsansvar
Mjölby kommun Inget betalningsansvar
Söderköpings kommun Inget betalningsansvar
Valdemarsviks kommun Inget betalningsansvar
Åtvidabergs kommun Inget betalningsansvar
JÖNKÖPINGS LÄN
Eksjö kommun Inget betalningsansvar
Jönköpings kommun Inget betalningsansvar
Vetlanda kommun Inget betalningsansvar
KRONOBERGS LÄN
Lessebo kommun Inget betalningsansvar
Markaryds kommun Inget betalningsansvar
Uppvidinge kommun Inget betalningsansvar
Älmhults kommun Inget betalningsansvar
Borgholms kommun Inget betalningsansvar
Hultsfreds kommun Inget betalningsansvar
Kalmar kommun Inget betalningsansvar
Mörbylånga kommun Inget betalningsansvar
Torsås kommun
Olofströms kommun Inget betalningsansvar
Sölvesborg Inget betalningsansvar
Bromölla kommun Inget betalningsansvar
Bjuvs kommun Inget betalningsansvar
Eslövs kommun Inget betalningsansvar
Höganäs kommun Inget betalningsansvar
Höörs kommun Inget betalningsansvar
Lomma kommun Inget betalningsansvar
Skurups kommun Inget betalningsansvar
Svalövs kommun Inget betalningsansvar
Trelleborgs kommun Inget betalningsansvar
Ystads kommun Inget betalningsansvar
Hylte kommun Inget betalningsansvar
Laholms kommun Inget betalningsansvar
GÖTEBORGS OCH BOHUS LÄN
Kungälvs kommun Inget betalningsansvar
Munkedals kommun Inget betalningsansvar
Orust kommun Inget betalningsansvar
Sotenäs kommun Inget betalningsansvar
Strömstads kommun Inget betalningsansvar
Tjörns kommun Inget betalningsansvar
Öckerö kommun Inget betalningsansvar
Ale kommun Inget betalningsansvar
Bengtsfors kommun Inget betalningsansvar
Dals-Eds kommun Inget betalningsansvar
Herrljunga kommun Inget betalningsansvar
Lilla Edets kommun Inget betalningsansvar
Melleruds kommun Inget betalningsansvar
Tranemo kommun Inget betalningsansvar
Ulricehamns kommun Inget betalningsansvar
Vänersborgs kommun Inget betalningsansvar
SKARABORGS LÄN
Falköpings kommun Inget betalningsansvar
Gullspångs kommun Inget betalningsansvar
Habo kommun Inget betalningsansvar
Lidköpings kommun Inget betalningsansvar
Mullsjö kommun Inget betalningsansvar
Skövde kommun Inget betalningsansvar
Tidaholms kommun Inget betalningsansvar
Vara kommun Inget betalningsansvar
Arvika kommun Inget betalningsansvar
Filipstads kommun Inget betalningsansvar
Grums kommun Inget betalningsansvar
Hammarö kommun Inget betalningsansvar
Kristinehamns kommun Inget betalningsansvar
Storfors kommun Inget betalningsansvar
Säffle kommun Inget betalningsansvar
Årjängs kommun Inget betalningsansvar
Askersunds kommun Inget betalningsansvar
Hallsbergs kommun Inget betalningsansvar
Laxå kommun Inget betalningsansvar
Nora kommun Inget betalningsansvar
Arboga kommun Inget betalningsansvar
Hallstahammars kommun Inget betalningsansvar
Kungsörs kommun Inget betalningsansvar
Norbergs kommun Inget betalningsansvar
Västerås kommun Inget betalningsansvar
Hedemora kommun Inget betalningsansvar
Ludvika kommun Inget betalningsansvar
Mora kommun Inget betalningsansvar
Rättviks kommun Inget betalningsansvar
Säters kommun Inget betalningsansvar
Älvdalens kommun Inget betalningsansvar
Hudiksvalls kommun Inget betalningsansvar
Nordanstigs kommun Inget betalningsansvar
VÄSTERNORRLANDS LÄN
Ånge kommun Inget betalningsansvar
Bergs kommun Inget betalningsansvar
Härjedalens kommun Inget betalningsansvar
Ragunda kommun Inget betalningsansvar
Åre kommun Inget betalningsansvar
VÄSTERBOTTENS LÄN
Dorotea kommun Inget betalningsansvar
Nordmaling kommun Inget betalningsansvar
Robertsfors kommun Inget betalningsansvar
Storuman kommun Inget betalningsansvar
Vilhelmina kommun Inget betalningsansvar
Vännäs kommun Inget betalningsansvar
NORRBOTTENS LÄN
Arvidsjaur kommun Inget betalningsansvar
Haparanda kommun Inget betalningsansvar
Överkalix kommun Inget betalningsansvar

Dir. 1991:105

Beslut vid regeringssammanträde 1991-11-28

Chefen för socialdepartementet, statsrådet B. Westerberg anför.

Mitt förslag

Jag föreslår att en kommitté tillkallas med uppgift att följa och utvärdera det kommunala betalningsansvar som införs fr.o.m. den 1 januari 1992 i anslutning till huvudmannaskapsförändringen inom äldre- och handikapp-omsorgen. Kommittén skall därvid särskilt beakta betal ningsansvarets konsekvenser för den enskilde och dess strukturella och ekonomiska effekter liksom den praktiska tillämpningen av systemet och dess tekniska konstruktion. Kommittén bör även ha till uppgift att föreslå förändringar i utformningen av systemet med betalningsansvar, om detta skulle behövas för att dess syfte skall uppnås eller för att annars undvika oavsedda effekter.

Kommunernas nya ansvar

Riksdagen beslutade i december 1990 med anledning av förslag i proposi tionen om ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m. (prop. 1990/91:14, SoU9, rskr. 97) om en reformering av äldre- och handikappomsorgen. Reformen innebär bl.a. att kommunerna fr.o.m. den 1januari 1992 får en skyldighet att inrätta dels särskilda boendeformer för service och omvårdnad, dels bostäder med särskild service samt dag verksamheter. Vidare övertar kommunerna från landstingen ansvaret för sjukhem och andra vårdinrättningar för somatisk långtidssjukvård. Sådana inrättningar kommer att utgöra en särskild boendeform för service och omvårdnad. Kommunerna får ett betalningsansvar för den somatiska lång tidssjukvård som inte förts över till kommunerna och för vilken landstingen har ett fortsatt verksamhetsansvar. Ett betalningsansvar införs också för medicinskt färdigbehandlade inom somatisk korttidssjuk vård och geriatrisk vård. Kommunerna får vidare genom reformen en skyldighet att bedriva hälso- och sjukvård i de särskilda boendeformerna och ges också en befogenhet att ge hemsjukvård i ordinärt boende. Riks dagen fattade i juni 1991 beslut om den ekonomiska reglering som följer av äldrereformen (prop. 1990/91:150, bil. I:3, SoU25, rskr. 384).

Betalningsansvarets utformning och omfattning

Kommunerna ges genom äldrereformen ett samlat ansvar för långvarig service och vård för äldre och handikappade. Den 1 januari 1992 övertar kommunerna ansvaret för och driften av de sjukhem och andra vårdinrätt- ningar i kommunen som inrättats för somatisk långtidssjukvård och som huvudsakligen har kommunen eller del av kommunen som upptagningsområde. Detta övertagande regleras i lagen (1990:1402) om övertagande av vissa sjukhem och andra vårdinrättningar. Enligt förordningen (1991:1277) om övertagande av vissa sjukhem och andra vårdinrättningar skall kom munerna, om inte annat avtalas mellan respektive kommun och landsting, överta drygt 500 enheter för långtidssjukvård med sammanlagt ca 31 000 vårdplatser. För de övertagna sjukhemmen får kommunerna ett samlat ansvar för driften och verksamheten.

Kommuner och landsting ges också möjlighet att avtala om övertagande av andra vårdinrättningar för långtidssjukvård. Landstingen kommer emeller tid även i fortsättningen att driva vissa vårdenheter för somatisk lång tidssjukvård vilka har samma omvårdnadsinriktning som de överförda sjuk hemmen. Detta gäller bl.a. sådana vårdinrättningar som har ett upptag ningsområde som täcker flera kommuner. Med syfte att ge kommunerna ett samlat ekonomiskt ansvar för all långvarig vård införs därför ett betal ningsansvar för kommunerna. Detta regleras i lagen (1990:1404) om kom munernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Enligt en sam manställning som bifogas som bilaga omfattar betalningsansvaret den 1januari 1992 drygt 3 400 platser i sammanlagt 14 landsting och 59 kom muner. Den tidigare nämnda ekonomiska regleringen baseras bl.a. på kom munernas tillkommande kostnad för betalningsansvaret för dessa vårdplat ser.

Ett obligatoriskt betalningsansvar för kommunerna införs vidare för medicinskt färdigbehandlade inom landstingens somatiska korttidssjukvård och geriatriska vård. Totalkostnaden för medicinskt färdigbehandlade up p-skattades i prop. 1990/91:150, bil. I:3, till 1 870 milj. kr. En skatteväxling mellan kommuner och landsting genomförs motsvarande 70 % av beloppet. Vidare utbetalas till kommunerna under tre år ett särskilt statsbidrag på 1500 milj. kr. för att täcka viss del av resterande kostnader för betalningsansvaret.

Uppföljning och utvärdering av äldrereformen

I propositionen (1990/91:14) om ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m. uttalades att de föreslagna förändringarna i bl.a. ansvarsfördelningen mellan huvudmännen vad gäller samhällets service och vård till äldre och handikappade noga bör följas och att en samlad utvärdering av reformen bör presenteras efter fyra år. I propositionen anfördes också att en särskild delegation bör tillsättas för att följa effekterna av betalningsansvaret. Vid behandlingen av propositionen framhöll socialutskottet i sitt av riksdagen godkända betänkande att det är angeläget att studera effekterna av betalningsansvaret och att justeringar måste kunna göras om oönskade effekter uppstår.

Regeringen beslutade den 12 september 1991 att ge socialstyrelsen i uppdrag att följa och utvärdera äldrereformen. Socialstyrelsen har dess utom genom ett regeringsbeslut den 5 september 1991 fått ett särskilt uppdrag att följa och beskriva utvecklingen i fråga om särskilda boende former för äldre och handikappade. Dessa regeringsuppdrag har avgränsats till uppföljning och utvärdering av de verksamhetsmässiga och ekonomiska effekterna av äldrereformen. Frågeställningar kring det särskilda betal ningsansvaret berörs inte i direktiven.

I socialutskottets betänkande med anledning av förslaget om den ekono miska regleringen (1990/91:SoU25) uttalades att en särskild "kontrollstation" borde ingå som ett led i uppföljningen av äldrereformen. Denna uppföljning borde avse en avstämning av den ekonomiska regleringen och företas under 1992. Regeringen har tidigare denna dag beslutat att inrätta en delegation angående behovet av korrigeringar i förhållande till den ekonomiska regleringen till följd av äldrereformen.

Uppdraget

Jag föreslår att regeringen tillsätter en kommitté för uppföljning och utvärdering av systemet med ett kommunalt betalningsansvar. Kommitténs uppgift skall vara att följa och analysera det ekonomiska styrsystemets effekter och vid behov föreslå förändringar i det regelsystem som finns på området. Arbetet bör inriktas på styrsystemets effekter för kommun, landsting och enskilda samt på dess tekniska utforming. Kommitténs arbete bör omfatta ekonomiska konsekvenser av betalningsansvaret samt systemets inverkan på kvalitet i vård- och omsorgsarbetet. I detta sammanhang bör påpekas att betalningsansvaret för långtidssjukvården primärt syftar till att ge kommunerna ett sammanhållet ekonomiskt ansvar för verksamhetsmässigt övertagen långtidssjukvård och sådan långtidssjukvård som drivs av landstingen. Betalningsansvaret för medicinskt färdigbehandlade inom korttidssjukvården och geriatriken avses få en mer direkt styrande funktion som incitament för kommunerna att bygga upp vård- och boendealternativ inom kommunen. Dessa delvis skilda syften bör uppmärksammas i kommitténs analys och bedömningar.

Kommittén skall särskilt belysa bl.a. följande aspekter när det gäller frågor om teknisk konstruktion, tillämpning och effekter.

Omfattning och tillämpning av betalningsansvaret

Kommunernas betalningsansvar omfattar sådan somatisk långtidssjukvård, för vilken kommunen inte har ett verksamhetsansvar. Betalningsansvarets utveckling samt avgränsningen mellan nämnda vård och geriatrisk vård samt övrig somatisk och psykiatrisk länssjukvård bör följas. I detta sammanhang bör också utvecklingen av frivilliga överenskommelser kring ett utvidgat betalningsansvar studeras. Kommunen har även be talningsansvar för den somatiska långtidssjukvård som ges av enskilda vårdgivare. Tillämpningen av betalningsansvaret i förhållande till dessa vårdgivare bör också följas.

Kommunernas obligatoriska betalningsansvar omfattar vidare medicinskt färdigbehandlade inom somatisk korttidssjukvård och geriatrisk vård. Även när det gäller dessa grupper bör omfattningen av betalningsansvaret följas upp.

Teknisk konstruktion

Betalningsansvarets tekniska konstruktion när det gäller bl.a. inledning av vårdplanering, varseltidens tillämpning, definition av begreppet medicinskt färdigbehandlad samt metoder och rutiner i övrigt som rör betalningsansvaret skall följas och analyseras. Detsamma gäller ifråga om de vårdmässiga konsekvenserna för den enskilde som kan sammanhänga med den tekniska konstruktionen. Delegationen skall också följa ordningen för beräkning av ersättningar inom betalningsansvarssystemet samt vid behov föreslå förändringar.

Vård- och verksamhetsplanering

Utveckling av vårdplanering och dess effekter för den enskilde samt huvudmännens verksamhetsplanering kring gemensamma vårdresurser skall följas. Särskilt bör förändringar av antalet medicinskt färdigbehandlade inom korttidssjukvård och geriatrisk vård studeras samt de ekonomiska konsekvenserna härav för de båda huvudmännen.

Statsbidrag för medicinskt färdigbehandlade avses utgå också till de landstingsfria kommunerna. I propositionen om den ekonomiska regleringen framhålls betydelsen av att antalet medicinskt färdigbehandlade inom akutsjukvården minskar även i dessa kommuner. En förutsättning för det statliga bidraget bör därför enligt vad som framhålls i propositionen vara att dessa kommuner internt tillämpar motsvarande styrsystem som betalningsansvaret mellan landsting och kommuner. Kommittén bör beskriva på vilket sätt och med vilka effekter sådana interna styrsystem praktiseras inom de landstingsfria kommunerna.

Ramar för arbetet

Kommitténs arbete skall ske i samråd med de myndigheter och or ganisationer som berörs av de ovan nämnda frågorna. Kontakt kan vidare behöva tas med bl.a. ÄDEL-avgiftsutredningen (dir. 1991:79). Kommittén bör senast under november 1992 avlämna en delrapport till regeringen. Kommitténs arbete bör vara avslutat senast den 1 maj 1993. För arbetet gäller regeringens direktiv till samtliga kommittéer angående utred ningsförslagens inriktning (dir. 1984:5).

Hemställan

Med hänvisning till vad jag anfört hemställer jag att regeringen bemyn digar chefen för socialdepartementet

att tillkalla en kommitté - omfattad av kommittéförordningen (1976:119) - med högst fem ledamöter för att följa upp tillämpningen av det kommu nala betalningsansvaret inom hälso- och sjukvården,
att utse en av ledamöterna att vara ordförande,
att besluta om sakkunniga, experter, sekreterare och annat biträde till kommittén.

Vidare hemställer jag att regeringen beslutar att kostnaderna skall belasta femte huvudtitelns anslag A 2. Utredningar m.m.

Beslut

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och bifaller hans hemställan.

                                (Socialdepartementet)

Bilaga

Den ekonomiska regleringen av huvudmannaskapsförändringen av äldreomsor gen har bl.a. grundats på att kommunerna den 1 januari 1992 fått betal ningsansvar för följande vårdinrättningar för somatisk långtidssjukvård.

Vårdinrättning, postort Antal platser STOCKHOLMS LÄN

Botkyrka kommun

Tumba sjukhus, Tumba                            122 st

Danderyds kommun

Danderyds sjukhus, Danderyd                      44 st

Åkersberga sjukhus, Åkersberga                   31 st

Ekerö kommun Inget betalningsansvar

Haninge kommun

Handens sjukhus, Handen                         100 st

Huddinge kommun

Tumba sjukhus, Tumba                             87 st

Järfälla kommun

Jakobsbergs sjukhus, Järfälla                    10 st

Lidingö kommun Inget betalningsansvar

Nacka kommun

Boo sjukhus, Saltsjö-Boo                         85 st

Saltsjöbadens sjukhus, Saltsjöbaden              40 st

Norrtälje kommun

Åkersberga sjukhus, Åkersberga                   26 st

Nynäshamns kommun

Nynäshamns sjukhus, Nynäshamn                    81 st

Salems kommun

Tumba sjukhus, Tumba                              3 st

Sigtuna kommun

Löwenströmska sjukhuset, Upplands Väsby          21 st

Sollentuna kommun

Sollentuna sjukhus, Sollentuna                  127 st

Solna kommun

Sollentuna sjukhus, Sollentuna                  108 st

Sundbybergs sjukhus, Sundbyberg                  64 st

Stockholms kommun Inget betalningsansvar

Sundbybergs kommun

Sundbybergs sjukhus, Sundbyberg                 110 st

Södertälje kommun

Södertälje sjukhus, Södertälje                  120 st

Tumba sjukhus, Tumba                             16 st

Tyresö kommun Inget betalningsansvar

Täby kommun Inget betalningsansvar

Upplands-Bro kommun

Jakobsbergs sjukhus, Järfälla                     5 st

Upplands Väsby kommun

Löwenströmska sjukhuset, Upplands V-by           46 st

Vallentuna kommun Inget betalningsansvar

Vaxholms kommun Inget betalningsansvar

Värmdö kommun

Boo sjukus, Saltsjö-Boo                          46 st

Österåkers kommun

Åkersberga sjukhus, Åkersberga                   51 st

UPPSALA LÄN

Centrallasarettet, avd. 48 och 49, Eskilstuna    48 st

Flens kommun

Kullbergska sjukhuset, Katrineholm              1,1 st

Katrineholms kommun

Kullbergska sjukhuset, Katrineholm              12,9 st

Nyköpings kommun Inget betalningsansvar

Kullbergska sjukhuset, Katrineholm              1,04 st

ÖSTERGÖTLANDS LÄN

Geriatriska kliniken, avd. 11, Motala            46 st

Norrköpings kommun

Gislaveds sjukhem, avd.4, Gislaved               12 st

Gnosjö kommun Inget betalningsansvar

Jönköpings kommun Inget betalningsansvar

Nässjö kommun

Höglandssjukhuset, avd. 8, Nässjö                15 st

Sävsjö kommun Inget betalningsansvar

Tranås kommun

Tranås sjukhus,  avd. 1 Tranås                   9 st

Vaggeryds kommun Inget betalningsansvar

Västerviks sjukhus, avd. 19-20, Västervik       40 st

BLEKINGE LÄN

Karlshamns kommun

Inget betalningsansvar

Karlskrona kommun Inget betalningsansvar

        avd. 21                                 34,1 st

        avd. 20 A                               15,9 st

        avd. 10                                 27,5 st

Broby sjukhus                                    3,8 st

Klippans kommun Inget betalningsansvar

Kristiansstads kommun

Hässleholms sjukhus, avd. 21                       1 st

Långvårdssjukhuset, avd. 303, 305, 307, 320,

Kristianstad                                      23 st

Brobysjukhuset, Broby                           14,8 st

Osby kommun

Hässleholms sjukhus, avd. 10                     2,69 st

        avd. 21 0,                                 21 st

        GP avd. 20 A, Hässleholm                 3,16 st

        Brobysjukhuset, Broby                    5,26 st

Perstorps kommun Hässleholms sjukhus, långvårdsavd.

avd. 10 0,                                         32 st

GP avd. 20 A, Hässleholm                         1,00 st

Simrishamns kommun

Simrishamns sjukhus, avd. 6, 13, Simrishamn        21 st

Tomelilla kommun

Simrishamns sjukhus, avd. 6 och 13                  3 st

Åstorps kommun Inget betalningsansvar

Ängelholms kommun

Södra sjukhuset, avd. 41-42, 55-57, Ängelholm      20 st

Örkelljunga kommun Inget betalningsansvar

Östra Göinge

Brobysjukhuset, Broby                              72 st

MALMÖHUS LÄN

Liahemmet, Ullared                                25 st

Halmstads kommun Inget betalningsansvar

Mariebergsklinikerna, avd. 60-61, Kristinehamn    40 st

Kils kommun Inget betalningsansvar

Avd. 7,8 och 9, Karlskoga lasarett, Karlskoga     84 st

Kumla kommun Inget betalningsansvar

Laxå kommun Inget betalningsansvar

Lindesbergs kommun

Avd. 7 och 8, Lindesbergs lasarett, Lindesberg    60 st

Ljusnarsbergs kommun Inget betalningsansvar

Nora kommun Inget betalningsansvar

Örebro kommun

Avd. 75 B-C, Regionsjukhuset, Örebro              28 st

VÄSTMANLANDS LÄN

Inget betalningsansvar

Surahammars kommun Inget betalningsansvar

Västerås kommun Inget betalningsansvar

KOPPARBERGS LÄN

Avesta kommun

Avd. 10, Avesta lasarett                         18 st

Avd. 11-13, Avesta lasarett                      22 st

Borlänge kommun Inget betalningsansvar

Falu kommun

Långvårdskliniken vid Falu lasarett, Falun      100 st

Borlänge sjukhus, Borlänge                       21 st

Gagnefs kommun Inget betalningsansvar

Avd. 44, Geriatriska kliniken, Bollnäs           20 st

Gävle kommun

Södertull avd. 62-63, Gävle     37 st

Hofors kommun Inget betalningsansvar

Avd. 44 Geriatriska kliniken, Bollnäs            12 st

Sandvikens kommun

Avd. 11 och 12 Sandvikens sjukhus, Sandviken     81 st

Söderhamns kommun Inget betalningsansvar

VÄSTERNORRLANDS LÄN

Härnösands kommun

Öbackagården, Härnösand                         108 st

Kramfors kommun

Kramfors sjukhem, Kramfors                        6 st

Sollefteå kommun

Avd. 31-36, 38 Sollefteå sjukhem, Sollefteå     147 st

Sundsvalls kommun

Avd. 16 A, Sundsvalls sjukhus, Sundsvall         26 st

Avd. 34 B, Sundsvalls sjukhus, Sundsvall         25 st

Timrå kommun Inget betalningsansvar

Ånge kommun Inget betalningsansvar

Örnsköldsviks kommun

Wemerkliniken, Örnsköldsvik                     181 st

JÄMTLANDS LÄN

Lycksele lasarett, Lycksele                      48 st

Malå kommun Inget betalningsansvar

Långvårdsavd. 10, Skellefteå                     20 st

Sorsele kommun Inget betalningsansvar

Centrallasarettet, Boden                        100 st

Gällivare kommun Inget betalningsansvar

Haparanda kommun Inget betalningsansvar

Jokkmokk kommun Inget betalningsansvar

Kalix kommun

Kalix lasarett, Kalix                           146 st

Kiruna kommun

Kiruna lasarett, Kiruna                          90 st

Luleå kommun

Luleå lasarett, Luleå                            92 st

Pajala kommun Inget betalningsansvar

Piteå kommun

Piteå lasarett, Piteå                            56 st

Älvsbyns kommun Inget betalningsansvar