med anledning av prop. 1993/94:75 Arvoden till privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster samt vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.

Motion 1993/94:So20 av Ian Wachtmeister m.fl. (nyd)

I propositionen läggs fram förslag till lag om
privatpraktiserande läkares respektive sjukgymnasters rätt
till ersättning från ett av landstingen finansierat och
administrerat offentligt ersättningssystem för hälso- och
sjukvård. Ett beslut om att överföra betalningsansvaret för
ovannämnda kategorier från försäkringskassorna till
landstingen togs i kompletteringspropositionen för
budgetåret 1992/93. Ny demokrati var det enda parti som
motsatte sig detta!

Lagen innebär således att privatläkarna kommer att bli
hänvisade till sin värste konkurrent nämligen landstinget för
att få ut sina ersättningar! Hur det kommer att bli framgår
av hur t.ex. Norrbottens läns landsting agerar i frågan om
husläkare. Man erbjuder nu privatpraktiserande läkare i
Norrbotten att bli husläkare men, om inte
handikappanpassning, brandskydd samt utrymningsplan är
100 % perfekt, göre sig ej vederbörande besvär med en
ansökan! Nämnas bör att landstinget självt ej
handikappanpassat sina lokaler på många håll! Tala om
konkurrensneutralitet! Med rätta fruktar nu landets
internationellt sett få privatpraktiserande läkare (tar ca 1 %
av de samlade sjukvårdskostnaderna) alla kontrollåtgärder
som väntar.

En landstingskontrollerad privatläkarkår kan inte
accepteras. Ny demokrati har vid flera tillfällen föreslagit
att landstingen skall läggas ned. Regeringens förslag bidrar
till att permanenta landstingsmodellen. Det är därför
rimligt och förnuftigt att låta försäkringskassorna fortsätta
med att administrera ersättningen till privatläkarna och de
privata sjukgymnasterna.

Vidare föreslås någon form av ''fri'' etablering för vissa
specialister, bl a undantas ortopedisk medicin och
medicinsk rehabilitering. De nya specialisterna skall få en
ersättning som med 5 % understiger de nuvarandes. Vidare
skall patientavgiften vara 75 % högre än för husläkare.
Detta är anmärkningsvärt eftersom Ny demokrati nyligen i
en uppgörelse med regeringspartierna efter hårda
förhandlingar uppnådde 50 %. Sjukvårdsministern har
uppgett att den totala lönesumman för privatläkarna skall
vara densamma och förslaget innebär alltså att man får
förvänta sig lägre ersättning till samtliga specialister.

Ny demokrati är för fri etablering, men inte på dessa
villkor. Vidare skall en fri etablering genomföras i ordnade
former, annars blir det som med Taxi! Sammanfattningsvis
är frågan om fri etablering lämplig att överföra till den
pågående utredningen om vår framtida hälso- och sjukvård
(HSU 2000).

Vi vill i det här sammanhanget särskilt framhålla att vi
inte kan acceptera den av regeringen föreslagna
taxekonstruktionen med tre arvodesgrupper, ekonomiskt
tak m m.

Landets provinsialläkare, vilket motsvarar dagens
distriktsläkare, arbetade före 1970 med
prestationsersättning. Man fick betalt beroende på
svårighetsgraden och antalet utförda ingrepp/behandlingar.
En typisk provinsialläkare hade då ca 30 patienter per dag,
jämför detta med dagens cirka 10! Av denna anledning var
Ny demokrati mycket angelägen om en åtgärdstaxa då vi
förhandlade fram husläkarreformen. Riksdagen tog beslut
om att en åtgärdstaxa skulle införas och vi förutsatte att en
sådan skulle gälla alla husläkare. I den aktuella
propositionen ingår också ett förslag om en åtgärdstaxa.
Detta är emellertid en ren Potemkinkuliss! Man föreslår att
alla ''husläkare skall i princip kunna få del av åtgärdstaxan''.
Givetvis kommer de som vill arbeta på det gamla sättet att
slippa en sådan taxa! Distriktsläkarna kommer att arbeta på
samma sätt som tidigare! Vidare avser man att åtgärdstaxan
ej skall innehålla åtgärder av utredningskaraktär,
exempelvis rectoskopi, gastroskopi, spirometri,
benmärgspunktion, EKG med enkelt belastningsprov,
bandspelnings-EKG, omfattande neurologisk utredning,
ultraljudundersökningar. Vad blir kvar, jo 15 åtgärder, icke
närmare preciserade. Förslaget om åtgärdstaxa har bara
tillkommit för att symboliskt följa riksdagens beslut, i
praktiken betyder taxan i denna föreslagna form inget! Vi
betraktar förslaget som en brott mot vår överenskommelse
med regeringspartierna!

Det sagda innebär att vi måste avvisa förslag till lagar om
läkarvårdsersättning och sjukgymnastikersättning samt de
lagförslag som lämnats i anslutning därtill. Vi avvisar även
ändringsförslagen i husläkarlagen. Vi framställer ett särskilt
avslagsyrkande i fråga om taxekonstruktionen. Frågan om
fri etablering bör utredas av HSU 2000. Detta bör meddelas
regeringen.

Hemställan

Med hänvisning till det anförda hemställs

1. att riksdagen avslår förslag till lag om
läkarvårdsersättning och förslag till lag om ersättning för
sjukgymnastik samt övriga förslag som hänger samman med
dessa lagförslag,

2. att riksdagen avslår förslag till lag om ändring i lagen
om husläkare,

3. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna
vad i motionen anförts om att frågan om fri etablering
överförs till den pågående utredningen om vår framtida
hälso- och sjukvård (HSU 2000),

4. att riksdagen avslår förslaget till taxekonstruktion med
tre arvodesgrupper, ekonomiskt tak m.m.

Stockholm den 18 november 1993

Ian Wachtmeister (nyd)

Leif Bergdahl (nyd)

Stefan Kihlberg (nyd)

Arne Jansson (nyd)