över viss del av propositionen 1976/77:150 med förslag till slutlig reglering av statsbudgeten för budgetåret 1977/78, m. m. (kompletteringsproposition) jämte motioner
Yttrande 1976/77:SfU2
Socialförsäkringsutskottets yttrande
1976/77:2y
över viss del av propositionen 1976/77:150 med förslag till slutlig reglering av statsbudgeten för budgetåret 1977/78, m. m. (kompletteringsproposition) jämte motioner
Till finansutskottet
Genom beslut den 6 maj 1977 har nnansutskottet hemställt att socialförsäkringsutskoltet avger yttrande över propositionen 1976/77:150 i vad avser bilaga 3, punkten 2, och bilaga 5, punktert 4, jämte eventuella motionsyrkanden i anslutning härtill. Samtidigt har nnansulskoUel berett socialförsäkringsutskottel tillfälle alt avge yttrande över de delar av propositionen, bilaga 2, avsnittet 2 Besparingsåtgärder rörande statsbudgeten m. m., som hänför sig till uiskoiieis beredningsområde samt eventuella motionsyrkanden med anledning härav. Därefter har ulskoitet den 17 maj 1977 berell bl. a. socialförsäkringsutskottel tillfälle avge yttrande över de motionsyrkanden i övrigt - hänförliga lill uiskotleis beredningsområde - som kan komma att väckas med anledning av kompletteringspropositionen.
I anslutning till förslagel i bilaga 3, punkten 2, har väckts molionerna 1976/77:1646 av herr Börjesson i Falköping (c), 1976/77:1652 (yrkandet 3) av herr Werner m. fl. (vpk) och 1976/77:1656 av herr Aspling m. fl. (s) saml i anslutning lill förslagel i bilaga 5, punkten 4, motionen 1976/77:1667 (jfr 1976/77:1666) av herr Palme m. fl. (s).
Utskottet
Bil. 3, punkten 2. Ändrade regler fÖr läkemedelsrabattering
1 förmånerna från sjukförsäkringen ingår bl. a. att denna ersätter halva kostnaden mellan 5 och 35 kr. och hela kostnaden över 35 kr. för läkemedel som ordinerats av läkare vid sjukdom. Högsta kostnaden förden försäkrade blir härigenom 20 kr. vid varje inköpstillfälle.
I vissa fall kan den försäkrade få läkemedel helt utan kostnad. Detta gäller bl. a. skyddsläkemedel som lämnas lill kvinnor och barn i anslutning till mödra- och barn- eller skolhälsovård samt läkemedel för kvinnor med havandeskapssjukdomar. Kostnaderna för sådana läkemedel belastar inte sjukförsäkringen utan bestrids från socialhuvudtitelns anslag Läkemedel åt vissa kvinnor och barn.
1 propositionen föreslås att beloppsgränserna för läkemedelsrabatteringen ändras fr. o. m. den I januari 1978 så alt försäkringen svarar för halva läkemedelskostnaden mellan 10 och 40 kr. och hela kostnaden över 40 kr. Den försäkrades högsta avgift blir härigenom 25 kr. per inköpstillfälle. I Riksdagen 1976/77. II saml. Ylir. nr 2
SfU 1976/77:2 y
SfU 1976/77:2 y 2
Genom förslaget uppkommer enligl propositionen en besparing för sjukförsäkringen om ca 75 milj. kr. per år eller för budgetåret 1977/78 hälften av samma belopp. Vidare föreslås i proposilionen all nuvarande bestämmelser om kostnadsfritt tillhandahållande av läkemedel åt vissa kvinnor med havandeskapssjukdomar, liksom särregleringen när del gäller skyddsläkemedel ål vissa kvinnor och barn, slopas. För all undvika all omläggningen av reglerna beträffande skyddsläkemedlen får ekonomiska effekter som nu inte kan förutses föreslås att i lagen angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel tas in en bestämmelse som ger regeringen möjlighet alt förordna alt skyddsläkemedel i vissa fall skall tillhandahållas kostnadsfritt. Anslaget Läkemedel åt vissa kvinnor och barn, lill vilket riksdagen anvisat medel för budgetåret 1977/78 med 5 milj. kr., kommer genom omläggningen atl belastas endast med halv årskostnad. Sjukförsäkringens kostnader för samma budgetår beräknas öka med 0,5 milj. kr.
I molionen 1652 av herr Werner m. fl. hemställs alt riksdagen avslår propositionens förslag i nu nämnda hänseenden. Herr Aspling m. fl. framhåller i motionen 1656 all ell sammanlagt avgiftsbelopp för läkararvode, resekostnader och ordinerad medicin med 55 kr. kan bli särskilt betungande för dem som har ett väsentligt större sjukvårdsbehov än normalt och att det därför är nödvändigt all på nytt aktualisera frågan om ett förstärkt hög-kostnadsskydd vid läkemedelsinköp. Motionärerna vill att den socialpolitiska samordningsutredningen, som på riksdagens begäran prövar denna fråga, skall få i uppdrag atl behandla den med förtur så atl ett förslag kan föreläggas riksdagen lill hösten. 1 utredningsarbetet bör därvid enligt motionärerna beaktas de effekter på patienternas medicinkostnader som kan uppkomma om ett större antal läkemedel frarrideles görs receptfria och därigenom inte kommer all omfattas av rabatteringsreglerna. Motionärerna hemställer all vad i molionen anförs ges regeringen lill känna. Frågan om en begränsning av medicinkostnaderna tas också upp i molionen 1646 av herr Börjesson i Falköping. Han begär all riksdagen hos regeringen understryker vikten av alt frågan om en övre kostnadsgräns för läkemedelsinköp får en snar lösning.
De av regeringen föreslagna ändringarna i reglerna för läkemedelsrabatteringen innebär enligt utskottets mening en rimlig höjning av de försäkrades läkemedelskosinader,och utskottet biträder propositionens förslag i denna del.
Förslagel till ändringar i reglerna för skyddsläkemedel åt kvinnor och barn grundar sig på en skrivelse från socialstyrelsen i maj 1975, i vilken styrelsen bl. a. föreslagit all förteckningen över sådana kostnadsfria läkemedel i fortsättningen endast skulle uppta järnpreparat åt havande och ammande kvinnor och AD-vilaminpreparal åt barn. Regeringen har emellertid föreslagit atl alla skyddsläkemedel skall inordnas i sjukförsäkringens regler för läkemedelsrabattering, dock med del förbehållet atl regeringen ges möjlighet alt förordna atl skyddsläkemedel i vissa fall skall tillhandahållas fritt.
SfU 1976/77:2 y 3
Med hänsyn till detta förbehåll anser sig utskottet böra tillstyrka förslaget i denna del men vill samtidigt starkt understryka angelägenheten av att regeringen noga följer upp de effekter som kan följa av förslaget. Utskottet kan även biträda förslaget om slopande av bestämmelserna om kostnadsfritt tillhandahållande av läkemedel åt vissa kvinnor med havandeskapssjukdomar.
Del anförda innebär all ulskotlel avstyrker bifall lill motionen 1652, yrkandet 3.
De nuvarande läkemedelsförmånerna ger elt högkoslnadsskydd för dem som har stort behov av läkemedel genom maximeringen av kostnaderna vid varje inköp till 20 kr. och genom all läkemedel lämnas kostnadsfritt vid allvarliga och långvariga sjukdomar. I anledning av motioner vid 1975/76 års riksmöte, vilka syftade till atl införa avgiftstak för en försäkrads årliga läkemedelskostnader och att utvidga rätten lill kostnadsfria läkemedel, fann utskoltel - efter remissbehandling - all det kunde Imnas anledning utreda frågan om i vad mån del nuvarande högkostnadsskyddet borde ytterligare förstärkas (SfU 1975/76:42, rskr 378). Den socialpolitiska samordningsutredningen fick därefter i uppdrag atl utreda frågan. Enligl vad utskottet erfarit avser utredningen att redan i början av nästa år lägga fram ell delbetänkande, vari utredningen behandlar frågan om ett högkostnadsskydd. Med hänsyn härtill anser ulskotlel, som förutsätter all frågan om ell sådant skydd får en snar lösning, någon riksdagens åtgärd med anledning av motionerna 1646 och 1656 inte erforderlig.
Utskottet vill i anslutning till vad som anförts i den senare motionen erinra om atl socialulskotlel i sitt av riksdagen godkända betänkande 1976/77:10 förutsatt atl utredningen vid uppdragets genomförande överväger möjligheterna atl utforma rabatteringsreglerna på ell sådant sätt alt onödig förskrivning av läkemedel motverkas.
Bil. 5, punkten 4. Studiesociala åtgärder
Studiebidraget lill studerande under 20 år på gymnasial nivå och förlängt barnbidrag lill elever över 16 år på grundskolenivå ulgår med 150 kr. per månad under läsårel. Beloppel moisvarar vad som för månad ulgår i allmänl barnbidrag. Riksdagen har i samband med behandlingen av prop. 1976/77:100 beslutat all höja såväl barnbidraget som studiebidraget och del förlängda barnbidraget fr. o. m. den 1 januari 1978 lill 175 kr. per månad. 1 den förevarande proposilionen föreslås i bil. 3 punkten I, över vilken socialutskottet skall yttra sig, atl höjningen av del allmänna barnbidraget skall träda i kraft redan den 1 juli 1977. 1 konsekvens härmed föreslås i bil. 5 under punkten 4 alt även studiebidraget och del föriängda barnbidraget höjs fr. o. m. denna dag.
Utskottet biträder förslaget om all studiebidraget och del föriängda barnbidraget skall höjas vid samma tidpunkt som del allmänna barnbidraget.
I studiehjälpen till elever på gymnasial nivå ingår bl. a. del inkomstprövade
SfU 1976/77:2 y 4
tillägget. Tilläggets maximala belopp, 75 kr. per månad, utgår så länge elevens och föräldrarnas inkomsi inte överstiger 32 000 kr. Fr. o. m. den 1 juli 1977 höjs denna inkomsigräns till 35 000 kr. (prop. 1976/77:100, bil. 12, SfU 18, rskr 156). Del inkomstprövade tillägget ulgör en fortsättning av del statliga bostadsbidraget till barnfamiljer när barnet studerar efter fyllda 17 år och är såväl lill sill belopp som i fråga om inkomstprövningen samordnat med detta bidrag.
1 motionen 1667 yrkar herr Palme m. fl. all del inkomstprövade tillägget skall utgå med 100 kr. i månaden fr. o. m. den I juli 1977. Yrkandet skall ses mot bakgrund av all socialdemokraterna samtidigt i särskild motion 1976/77:1666, över vilken civilutskottet skall yttra sig, yrkar alt det statliga bostadsbidraget lill barnfamiljer höjs från 900 lill I 200 kr. per barn och år fr. o. m. den 1 januari 1978.
I sitt betänkande 1976/77:18 har socialförsäkringsutskottel avstyrkt bifall till ett motionsyrkande om en höjning av del inkomstprövade tillägget. Utskottet har däivid med hänvisning lill sin tidigare år redovi.sade upp--fattning uttalat att sambandet mellan del inkomstprövade tillägget och del statliga bostadstillägget lill barnfamiljerna bör bibehållas. Utskottet anser sig böra vidhålla detla av riksdagen godkända ställningstagande och avstyrker därför bifall till yrkandet i molionen 1667.
Bil. 2. avsnitt 2. Besparingsåtgärder rörande statsbudgeten m. m.
Under delta avsnitt behandlas bl. a. frågan om besparingar till följd av förslaget lill riksdagen om ändrade regler för läkemedelsrabattering. Utskottet vill till vad som ovan anförts härom endast tillägga att den i proposilionen beräknade besparingseffekten under budgetåret 1977/78 endast kommer att uppgå lill hälften av det belopp som beräknats på s. 14 i bil. 2 till propositionen, detla med hänsyn lill all de ändrade reglerna avses iräda i kraft först den I januari 1978.
Inom uiskoiieis beredningsområde faller också centrala sludiestödsnämndens verksamhet. Utskottet har ingenting alt erinra mot vad som anförts i proposilionen om all nämnden skall få i uppdrag all intensifiera kontrollen vid utbetalning och återkrav av studiemedel.
Stockholm den 24 maj 1977
På socialförsäkringsulskoltets vägnar SVEN ASPLING
Näiyarande: herrar Aspling (s), Carlsson i Vikmanshyttan (c), Ringaby (m), Magnusson i Nennesholm (c), Karlsson i Ronneby (s), fröken Bergström (fp), fru Håvik (s), fröken Pehrsson (c), herrar Marcusson (s), Åkeriind (m), Andersson i Nybro (c), Lindström (s), Andersson i Edsbro (c), Nilsson i Norrköping (s) och Larsson i Vänersborg (s).
SfU 1976/77:2 y 5
Avvikande mening
av herrar Aspling, Karisson i Ronneby, fru Håvik, herrar Marcusson, Lindström, Nilsson i Norrköping och Larsson i Vänersborg (alla s) vilka anför:
Det torde inte kunna bestridas alt det sammanlagda avgiftsbelopp, som den försäkrade själv fr svara för vid sjukdomsfall efter den I januari 1978, då höjningar sker av patientavgifter, karensbeloppen för resekostnader och läkemedelskostnaderna, kommer alt bli särskilt betungande för dem som har ell väsentligt större sjukvårdsbehov än normall. Del är därför enligl vår mening angelägel all den socialpolitiska samordningsulredningen med förtur prövar frågan om ett förstärkt högkostnadsskydd så alt beslut i denna fråga kan fallas av riksdagen innan de nya reglerna om avgiftshöjningen iräder i kraft. Utredningen bör därvid inrikta sill arbete på att utvidga den räll till helt kostnadsfria läkemedel som nu finns enligl den särskilda kungörelsen (1954:520) med förteckning över kostnadsfria läkemedel. Med hänsyn lill alt regeringens förslag om inordnande av skyddsläkemedlen i sjukförsäkringens regler om läkemedelsrabattering drabbar särskilt utsatta grupper och inte heller innebär någon större kostnadsbesparing bör utredningen också pröva om och i vad mån skyddsläkemedel bör ingå bland kostnadsfria läkemedel. Del är enligl vår mening också angelägel alt utredningen beaktar de effekter på patienternas medicinkostnader som kan uppkomma om elt större antal läkemedel framdeles blir receptfria och i samråd med Apoteksbolaget undersöker om någon form av prisjämförelser mellan likvärdiga läkemedel kan behöva byggas in i den framtida läkemedelsrabatteringen.
Tidigareläggningen av höjningen av barnbidragen och studiebidraget är enligt vår mening inte tillräcklig för all motverka följderna av regeringens politik för barnfamiljer med låga eller måttliga inkomster. 1 konsekvens med det socialdemokratiska förslaget om en höjning av det statliga bostadsbidraget lill barnfamiljer anser vi därför atl även del inkomstprövade tillägget inom sludiehjälpssystemel bör höjas till 100 kr. i månaden. Höjningen bör Iräda i kraft den 1 juli 1977.