Kungl. Maj:ts proposition nr 197 år 1961

Proposition 1961:197 - höst

Kungl. Maj:ts proposition nr 197 år 1961

1

Nr 197

Kungl. Maj:ts proposition till riksdagen angående avtal med Örebro
läns landsting om driften av Mellringe sjukhus i
Örebro; given Stockholms slott den 27 oktober 1961.

Kungl. Maj :t vill härmed, under åberopande av bilagda utdrag av statsrådsprotokollet
över inrikesärenden för denna dag, föreslå riksdagen att
bifalla det förslag, om vars avlåtande till riksdagen föredragande departementschefen
hemställt.

Under Hans Maj :ts

Min allernådigste Konungs och Herres frånvaro:

BERTIL

Rune B. Johansson

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen framlägges förslag till avtal med Örebro läns landsting
angående dess övertagande av driften vid Mellringe sjukhus i Örebro från
och med den 1 januari 1962. Avtalet innebär, att landstinget för statens
räkning skall ansvara för driften av sjukhuset. Landstingets kostnader härför
skall ersättas av staten med belopp per vårddag, som motsvarar genomsnittliga
nettodriftkostnaderna per vårddag vid Falbygdens sjukhus i Falköping,
det senaste i drift ianspråktagna statliga mentalsjukhuset. Landstinget
skall svara för sjukhusets personalorganisation och utrustning. Bidrag
till utrustningen föreslås utgå i form av ett amorterings- och räntefritt
lån.

1 — Bihang till riksdagens protokoll 1961. 1 samt. Nr 197

2

Kungl. Maj.ts proposition nr 197 år 1961

Utdrag av protokollet över inrikesärenden, hållet inför Hans
Kungl. Höghet Regenten, Hertigen av Halland, i statsrådet
å Stockholms slott den 27 oktober 1961.

Närvarande:

Statsministern Erlander, statsråden Sträng, Andersson, Lindström,
Lange, Lindholm, Kling, Skoglund, Edenman, Netzén, Johansson,
af Geijerstam, Hermansson.

Efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter anmäler
chefen för inrikesdepartementet, statsrådet Johansson, fråga om överlåtande
av driften vid Mellringe sjukhus i Örebro till Örebro läns landsting samt
anför därvid följande.

I. Inledning

Frågan om samarbete mellan staten och ett landsting beträffande driften
av mentalsjukhus har redan tidigare aktualiserats. Jag vill sålunda erinra
om att Kungl. Maj :t genom beslut den 6 juni 1957 och den 5 juni
1959 uppdrog åt mentalsjukvårdsberedningens byggnads- och utrustningsdelegation
att föra förhandlingar med Stockholms läns landsting angående
uppförande, utrustning och drift av ett nytt mentalsjukhus i Stockholms
län. Delegationens förslag redovisades i prop. nr 87 till 1959 års riksdag
och i prop. nr 93 till 1960 års riksdag. I överensstämmelse med i sistnämnda
proposition framlagt förslag bemyndigades Kungl. Maj :t (rskr 208) att
godkänna avtal med landstinget innebärande, att landstingskommunen
skulle i Upplands Väsby uppföra och driva en gemensam sjukhusanläggning
för ett mentalsjukhus och ett lasarett. Avtalet innebar bl. a., att landstinget
förband sig att på mentalsjukhuset vårda sådana psykiskt sjuka,
som mottages på statens mentalsjukhus och att driftmässigt tillämpa lägst
den standard, som gällde för Falbygdens sjukhus i Falköping. Vidare innehöll
avtalet grunder för fördelningen mellan Kronan och landstinget av
kostnaderna för anläggningens uppförande, utrustning och drift m. m. Ersättningen
för driften av mentalsjukhuset skulle utgå med ett belopp per
vårddag motsvarande driftkostnaderna per vårddag vid Falbygdens sjukhus.
Sedermera har emellertid Kungl. Maj :t på grundval av inhämtade yttranden
över risken för störningar av flygbuller från Arlandafältet funnit
sig icke kunna godkänna avtalet. Byggnads- och utrustningsdelegationen

3

Kungl. Maj.ts proposition nr 197 år 1961

har den 27 januari 1961 erhållit nytt uppdrag att i samråd med Stockholms
läns landsting undersöka förutsättningarna för uppförande av lasarettsanslutna
mentalsjukhus på andra platser i länet.

Förutom Stockholms läns landsting har även andra landsting visat intresse
för ett samarbete med staten inom mentalsjukvården i syfte att medverka
till ett smidigt genomförande av ett landstingskommunalt övertagande
av huvudmannaskapet för mentalsjukvården. Vid urtima möte den
24 april 1961 behandlade sålunda Örebro läns landsting frågan om landstingets
övertagande av driften av Mellringe sjukhus i Örebro.

Förvaltningsutskottets och sjukvårdsstyrelsens gemensamma framställning
i ärendet till 1961 års landstingsmöte innehöll bl. a. en erinran om
att landstingets sjukvårdsutredning av år 1952 till 1954 års landsting riktade
en rekommendation, att landstinget skulle upptaga överläggningar med
statsmakterna i syfte att landstinget »inom länet skulle uppföra och driva
ett sinnessjukhus motsvarande behovet för länets invånare, mot det att
landstinget från staten fick uppbära bidrag motsvarande statens kostnader
för uppförande och drift av ett sinnessjukhus med motsvarande antal
vårdplatser». 1954 års landsting beslutade i anledning härav uppdraga åt
förvaltningsutskottet att upptaga överläggningar med staten rörande ett
eventuellt »övertagande av sinnessjukvården i länet mot åtnjutande av ett
statsbidrag motsvarande statens självkostnader för uppförande och drift
av sinnessjukhusplatser för länets behov».

Förvaltningsutskottet och sjukvårdsstyrelsen framhöll vidare i sin framställning
till 1961 års urtima landstingsmöte, att, efter gjorda statliga utredningar,
det icke längre torde råda någon tvekan om att huvudmannaskapet
för mentalsjukvården kommer att överföras på landstingen. Enligt de båda
organens mening vore »det emellertid av mycket stor betydelse, att landstinget
vid sådant förhållande beredes möjlighet att självt bestämma om
uppbyggnaden av personalorganisationen för Mellringe sjukhus och icke
försättas i den situationen, att den nye huvudmannen har att övertaga en
anläggning med färdig organisation, beträffande vilken det alltid är svårt
att göra ändringar». Det hette vidare, att »enda möjligheten för landstinget
att kunna öva något avgörande inflytande på utformningen av sjukhusets
personalorganisation, torde vara att avtal redan under innevarande år träffas
med staten om landstingets övertagande av driften av sjukhuset och eventuellt
även utrustning av detsamma. Avtalet skulle härvid i huvudsak ansluta
sig till det avtal som redan träffats mellan staten och Stockholms läns
landsting».

Landstinget beslutade i enlighet med förvaltningsutskottets och sjukvårdsstyrelsens
hemställan alt bemyndiga utskottet att upptaga förhandlingar
med vederbörande statliga myndigheter och med dem träffa preliminärt
avtal om landstingets övertagande av driften av Mellringe sjukhus

1* — Bihang till riksdagens protokoll 1961. 1 samt. Nr 197

4

Kungl. Maj.ts proposition nr 197 år 1961

vid sådan tidpunkt att landstinget kan få inflytande på personalorganisationens
utformning.

På grundval av Örebro läns landstings beslut uppdrog Kungl. Maj :t den
15 september 1961 åt medicinalstyrelsen att upptaga förhandlingar med
landstinget om dess övertagande av driften vid Mellringe sjukhus samt till
Kungl. Maj :t inkomma med av uppdraget föranledda förslag.

Mellringe sjukhus beslutades av 1957 års riksdag (prop. nr 103; rskr
237) för en ursprungligen beräknad kostnad i redovisade delar av 32 000 000
kronor. Beloppet reducerades med 1 530 000 kronor efter en av 1960 års
riksdag beslutad minskning av antalet vårdplatser från 780 till 720. Senast
i prop. nr 66 till 1961 års riksdag har de olika etapperna i sjukhusets
utbyggande närmare redovisats. Såvitt nu kan bedömas torde sjukhuset
kunna börja mottaga patienter under senhösten 1962. Dessförinnan skall
sjukhuset ha utrustats och större delen av personalen anställts.

II. Förslag till avtal med Örebro läns landsting

Med skrivelse den 24 oktober 1961 har medicinalstyrelsen överlämnat
följande förslag till avtal med Örebro läns landsting.

Förslag till

Avtal mellan medicinalstyrelsen såsom företrädare för Kungl. Maj.t och
Kronan, å ena, samt Örebro läns landstingskommuns förvaltningsutskott
såsom företrädare för landstingskommunen, å andra sidan, angående överlåtande
på landstingskommunen av driften m. m. vid Mellringe sjukhus i
Örebro.

§ 1.

Kronan upplåter med nyttjanderätt från och med den 1 januari 1962
det under uppförande varande Mellringe sjukhus, nedan kallat sjukhuset,
till landstingskommunen, som åtager sig att för Kronans räkning omhänderhava
sjukhusets förvaltning och drift.

§ 2.

Därest ej annat stadgas i detta avtal skola bestämmelserna i gällande
sjukhuslag och sjukhusstadga tillämpas beträffande sjukhusets förvaltning
och drift.

§ 3.

Landstingskommunen förbinder sig att å sjukhuset bereda vård åt sådana
psykiskt sjuka, som mottagas på statens mentalsjukhus och äro bosatta
i Örebro län, dock med undantag för sådana sjuka som kräva vård

5

Kungl. Maj.ts proposition nr 197 år 1961

å fast paviljong, specialavdelning eller avdelning, avsedd för patienter med
tuberkulos i smittosamt skede.

Landstingskommunen förbinder sig att inom sjukhusets upptagningsområde
bedriva kontrollerad familjevård och hjälpverksamhet, varvid bestämmelserna
härom i stadgan angående sinnessjukvården i riket i tilllämpliga
delar skola lända till efterrättelse.

Sjukhuset må ej ianspråktagas för annat ändamål utan Kungl. Maj :ts
medgivande.

§ 4.

Inskränkning i sjukhusets drift må endast ske efter tillstånd av medicinalstyrelsen.

§ 5.

Sjukhusets direktion skall ha sju ledamöter, av vilka Kungl. Maj :t utser
två.

För ledamöterna utses fyra suppleanter, av vilka Kungl. Maj :t utser en.
Kungl. Maj:t äger utse en revisor för granskning av sjukhusets förvaltning
och räkenskaper.

§ 6.

Sjukhuset utrustas och inredes av landstingskommunen efter samråd
med mentalsjukvårdsberedningens byggnads- och utrustningsdelegation.
Kostnaderna härför skola bestridas med statsmedel intill ett belopp av
4 500 kronor per vårdplats för sammanlagt högst 720 vårdplatser, vilket
sker i form av ett landstinget beviljat ränte- och amorteringsfritt statligt
lån. Lånemedlen utbetalas till landstingskommunen i tre lika stora delar den
1 juli och den 1 oktober 1962 samt den 1 januari 1963.

§ 7.

Kostnaderna för sjukhusets förvaltning och drift ersättas årligen av
Kronan med det belopp per vårddag, som motsvarar genomsnittliga nettodriftkostnaderna
per vårddag under motsvarande år vid Falbygdens sjukhus,
inberäknat vid detta sjukhus nedlagda kostnader för normala ersättningsanskaffningar
och normalt underhåll med avseende å sjukhusets anläggningar,
utrustning och inredning.

Därest nettodriftkostnaderna per vårddag vid Falbygdens sjukhus för
något kalenderår understiga nettodriftkostnaderna under motsvarande år
vid Mellringe sjukhus skall, om detta är förmånligare för landstingskommunen,
ersättningen i stället motsvara genomsnittliga nettodriftkostnaderna
per vårddag vid Falbygdens sjukhus för de båda budgetår, som ingå
i ifrågavarande kalenderår, dock högst motsvarande nettodriftkostnaderna
vid Mellringe sjukhus.

6

Kungl. Maj.ts proposition nr 197 år 1961

Under första driftåret (kalenderåret) skall dock ersättningen beräknas
efter vårddagskostnaden under första driftåret (kalenderåret) vid Falbygdens
sjukhus.

Såsom gottgörelse till landstingskommunen för dess omkostnader för
sjukhuspersonalens pensionering skola i den årsvis uträknade medelkostnaden
per vårddag vid Falbygdens sjukhus inräknas pensionskostnader,
beräknade till 15 % av den avlöningssumma, som ingår i medelkostnaden
och som bokförts under det i riksstaten upptagna anslaget Statens mentalsjukhus:
Avlöningar.

Driftersättningen utgår med högst det belopp per vårddag, som motsvarar
nettodriftkostnaden per vårddag vid sjukhuset jämte pensionskostnader.

Ersättningen för driftkostnaderna utbetalas å conto under löpande kalenderår
kvartalsvis i förskott med slutlig avräkning efter årets utgång.

§ 8.

Vårdavgifterna vid sjukhuset skola utgå enligt de för statens mentalsjukhus
gällande avgiftsbestämmelserna.

§ 9.

Ändringar i sjukhusets fasta anläggningar må icke ske utan medicinalstyrelsens
medgivande dock att sådant medgivande icke erfordras för arbeten
vilka icke innebära förändring av anläggningarnas planläggning eller
eljest äro av ringa betydelse.

Mera omfattande förändringar skola underställas Kungl. Maj :ts prövning.

Syn av byggnader och fast inredning skall äga rum en gång årligen,
varvid representant för medicinalstyrelsen skall deltaga å Kronans bekostnad.

Protokoll över syneförrättningen skall för justering och kännedom tillställas
medicinalstyrelsen. I protokollet angivna arbeten skola utföras genom
landstingskommunens försorg.

§ 10.

Kostnader för den utbildning av mentalsjukvårdspersonal, som med vederbörande
statliga myndigheters medgivande kan komma att anordnas
vid sjukhuset, skola bestridas av statsmedel efter särskild överenskommelse
mellan landstingskommunen och statsverket.

§ 11.

Landstingskommunen övertager Kronans förpliktelser enligt det avtal
om erforderligt markförvärv m. m. för Mellringe sjukhus, som ingåtts mellan
Kungl. Maj :t och Kronan å ena och Örebro stad å andra sidan och som

7

Kungl. Maj.ts proposition nr 197 år 1961

redovisats i Kungl. Maj:ts proposition nr 103 år 1957 (sid. 52—55) i vad
avser Kronans åtaganden till Örebro stad att dels erlägga ersättning för
vatten- och elleverans samt eventuellt beslutade avloppsavgifter, dock ej anslutningsavgifter,
dels ansvara för hyran för av staden uppförda bostäder för
befattningshavare vid sjukhuset.

Landstingskommunen övertager vidare Kronans förpliktelser och inträder
som abonnent enligt det avtal om leverans av värme till sjukhuset, som
upprättats år 1959 mellan Kungl. Maj :t och Kronan, å ena, och Örebro
stads industriverk, å andra sidan. Anslutningsavgiften skall dock erläggas
av Kronan. Därest del av den erlagda anslutningsavgiften återbetalas,
äger Kronan uppbära beloppet ifråga.

§ 12.

Detta avtal, som träder i kraft den 1 januari år 1962 under förutsättning
av Kungl. Maj :ts och riksdagens samt Örebro läns landstings godkännande,
gäller intill dess beslut fattas om villkoren för landstingskommunens övertagande
av huvudmannaskapet för den egentliga mentalsjukvården i länet.

Därest dylikt beslut ej fattas, äga parterna rätt att uppsäga avtalet att
upphöra efter den 31 december år 2021, varvid en uppsägningstid om tre
år skall gälla. Från och med den 1 januari år 2022 gäller avtalet eljest
tills vidare med en ömsesidig uppsägningstid av tre år.

Skulle Falbygdens sjukhus under avtalstiden komma att övertagas av
vederbörande landstingskommun, skola parterna upptaga förhandlingar
rörande nya villkor för driftsersättningens beräknande enligt § 7.

III. Departementschefen

Frågan om en förbättrad samordning av sjukvårdens olika grenar genom
att i största möjliga utsträckning sammanföra dem under ett enhetligt
huvudmannaskap har sedan länge varit aktuell. Ett viktigt steg i denna
riktning har, såvitt angår kroppssjukvården, tagits i den proposition om
huvudmannaskapet för provinsialläkarväsendet som i dagarna avlämnats
till riksdagen. Att en liknande samordning bör komma till stånd också
mellan kroppssjukvård och mentalsjukvård framstår för mig såsom
en ur både organisatoriska och sjukvårdsmässiga synpunkter angelägen
reform. Det är min förhoppning att förslag härom skall kunna underställas
nästa års riksdag.

Inför möjligheten till en sådan reform har emellertid vissa landsting
redan nu visat intresse för att mera aktivt än genom det samråd som
alltid sker beträffande planläggningen av mentalsjukvårdsorganisationen
samarbeta med staten beträffande driften av mentalsjukhus. Jag har tidigare
inledningsvis berört samarbetet mellan Stockholms läns landsting
och staten. Den planerade samordningen mellan lasarettet och mentalsjuk -

8

Kungl. Maj.ts proposition nr 197 år 1961

huset i Upplands Väsby kunde emellertid av skäl som redovisats för 1961
års riksdag tyvärr inte fullföljas. Samarbetet fortsätter emellertid för att
söka få fram andra godtagbara lösningar och åtminstone principförslag
härutinnan torde kunna redovisas för 1962 års riksdag.

Örebro läns landsting har — till skillnad mot Stockholms läns landsting,
vilket skulle stå som byggherre för och ägare av mentalsjukhuset i
Upplands Väsby — endast ifrågasatt att för statens räkning omhänderha
driften av Mellringe sjukhus. I intetdera fallet har det varit fråga om ett
övertagande av hela huvudmannaskapet för mentalsjukvården inom landstingskommunen.

De fördelar som kan uppnås vid landstingets övertagande av driften
av Mellringe sjukhus bör givetvis ses mot den bakgrund, som tecknats av
förvaltningsutskottet och sjukvårdsstyrelsen till 1961 års urtima landstingsmöte.
Skall huvudmannaskapet för mentalsjukvården överföras till
landstingskommunerna, måste det vara en allmän fördel om landstinget
beredes möjlighet att ansvara för utrustning och personalorganisation för ett
mentalsjukhus samt vinna erfarenheter av driften av ett sådant sjukhus.
Härigenom underlättas ett slutligt övertagande av huvudmannaskapet för
mentalsjukvården. Jag vill vidare understryka att väsentliga fördelar även
torde kunna vinnas genom en bättre samordning mellan Mellringe sjukhus
och centrallasarettet i Örebro i vad gäller utnyttjandet av gemensamma medicinska
och andra resurser, en samordning som icke utan vissa svårigheter
kan åstadkommas vid delat huvudmannaskap. Jag har därför ställt mig positiv
till ett driftavtal, byggt på principerna i avtalet med Stockholms läns
landsting.

Av vad förut sagts torde framgå, afl vid ett driftavtal staten alltjämt
skall inneha äganderätten till sjukhuset. Avtalet, som bl. a. innebär att landstinget
skall svara för underhållet av sjukhuset, förutsätter att sjukhuset skall
drivas på ett sådant sätt att dess vårdstandard i princip blir lägst den vid
motsvarande statliga mentalsjukhus tillämpade vårdstandarden, närmast
den vid det senast uppförda mentalsjukhuset i Falköping, Falbygdens sjukhus.
Givetvis bör landstinget inom ramen för gällande författningar ha fria
händer att ordna mentalsjukvårdens organisation vid och i anslutning till
sjukhuset; det är t. ex. önskvärt att möjligheterna till öppen vård tillvaratages
och utvecklas. Vid sjukhuset skall i princip beredas vård av sådana
psykiskt sjuka, som mottagas på statens mentalsjukhus. Undantag har dock
gjorts för sådana sjuka som kräver vård å fast paviljong, specialavdelning
eller avdelning avsedd för patienter med tuberkulos i smittsamt skede. Vårdnadsskyldigheten
skall ej heller omfatta sådana som omhändertagits för vård
å statliga sjukhus enligt 4 § lagen den 4 juni 1954 (nr 483) om undervisning
och vård av vissa psykiskt efterblivna.

Sjukhusets beläggning bör ske i den takt, som anläggningarna kan
ianspråktagas och personal anställas. Sjukhuslagen och sjukhusstadgan

9

Kungl. Mctj.ts proposition nr 197 år 1961

bör principiellt gälla för sjukhusets förvaltning och drift. Särskilda regler
är dock nödvändiga för direktionens sammansättning, vårdavgifternas
storlek m. m. Kungl. Maj:t bör sålunda utse två representanter i sjukhusets
direktion och bör vidare utse en revisor för granskning av dess förvaltning
och räkenskaper. Vårdavgifterna bör utgå enligt de för statens
mentalsjukhus gällande avgiftsbestämmelserna.

Vad angår de ekonomiska mellanhavandena anser jag det lämpligt att
landstinget svarar för sjukhusets utrustning. Arbetet härmed bör dock
ske efter samråd med mentalsjukvårdsberedningens byggnads- och utrustningsdelegation,
som eljest skulle omhänderha uppgiften och som planerat
och till en del påbörjat utrustningsarbetet. I den mån upphandling
skett eller kontrakterats innan avtalet träder i kraft, torde få förutsättas,
att landstinget övertager upphandlad eller kontrakterad utrustning. Staten,
som ju eljest skulle vara ansvarig för sjukhusets utrustning, bör bidraga
till utrustningskostnaderna, vilka beräknas motsvara ett belopp
om 4 500 kronor per vårdplats.

I samband med förslaget till avtal med Stockholms läns landstingskommun
påpekades, att statens ekonomiska mellanhavande med landstingskommunen
icke borde givas en lösning, som kunde anses prejudicerande
för en huvudmannaskapsreform. Låneformen ansågs därför böra tillämpas
för statens bidrag till sjukhusets uppförande och utrustning. Det synes
mig rimligt att samma bidragsform tillämpas även för utrustningen
av Mellringe sjukhus. Vid ett framtida övertagande av huvudmannaskapet
skulle det härigenom icke föreligga andra förutsättningar i ekonomiskt
avseende för Örebro läns landsting än för övriga landsting. Landstinget i
Örebro län bör därför erhålla ett ränte- och amorteringsfritt statligt lån
för utrustningen av Mellringe sjukhus med ett belopp högst motsvarande
nyssnämnda 4 500 kronor per vårdplats. Lånemedlen skall utbetalas i tre
lika stora delar under budgetåret 1962/63.

Staten skall i princip ersätta landstinget driftkostnaderna. Ersättningen
föreslås utgå med belopp per vårddag, som motsvarar genomsnittliga nettodriftkostnaden
per vårddag under motsvarande tid vid Falbygdens sjukhus.
Detta är också i överensstämmelse med vad som förutsattes i avtalet
om mentalsjukhuset i Upplands Väsby. Skulle Mellringesjukhuset icke
kunna beläggas med patienter under kalenderåret 1962 skall landstinget
erhålla ersättning för sina personal- och omkostnader, vilka icke kan fördelas
på vårddagar. Om skillnad i dyrort skulle uppstå mellan Falköping
och Örebro, utgår jag från att förhandlingar skall kunna upptagas om
ändrade grunder för driftersättningen i den del denna avser ersättning för
lönekostnader. Vidare bör landstinget ha ersättning för de kostnader, som
avser av staten anordnad utbildning vid sjukhuset.

1 överensstämmelse med Upplands-Väsbyavtalet bör ett driftavtal rörande
Mellringe sjukhus gälla i tid år eller till den tidigare tidpunkt, då

10

Kungl. Maj:ts proposition nr 197 år 1961

landstinget övertagit huvudmannaskapet för den egentliga mentalsjukvården
i Örebro län.

Jag vill slutligen erinra om att ifrågavarande avtal förutsätter att Örebro
stad godkänner att landstinget inträder i statens ställe beträffande ingångna
avtal om leverans av värme in. m. till sjukhuset.

Under åberopande av vad jag i det föregående anfört hemställer jag, att
Kungl. Maj :t måtte föreslå riksdagen

att bemyndiga Kungl. Maj :t att godkänna avtal med Örebro
läns landsting angående dess övertagande av driften
vid Mellringe sjukhus i Örebro från och med den 1 januari
1962.

Med bifall till denna av statsrådets övriga ledamöter
biträdda hemställan förordnar Hans Kungl.
Höghet Regenten, att proposition av den lydelse,
bilaga till detta portokoll utvisar, skall avlåtas till
riksdagen.

Ur protokollet:
Ingemar Nygren

IDUNS TRYCKERI, ESSELTE, STHLM 61
107684