2007/08:SoU20 Sjukhusens läkemedelsförsörjning<table><tbody><tr><td>Socialutskottets betänkande2007/08:SoU20</td><td></td></tr><tr><td>Sjukhusens läkemedelsförsörjning</td></tr><tr><td colspan="2"></td></tr><tr><td colspan="2"></td></tr></tbody></table><a name="IDACBKUL">SammanfattningI betänkandet behandlas regeringens proposition 2007/08:142 Sjukhusens läkemedelsförsörjning.Några följdmotioner har inte väckts.I propositionen lämnas förslag som ger vårdgivare en ökad frihet att organisera läkemedelsförsörjningen till och inom sjukhus. Sjukhusen ska på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis kunna sköta läkemedelsförsörjningen. Vårdgivaren ska organisera läkemedelsförsörjningen så att den bedrivs rationellt och på ett sådant sätt att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. För det ändamålet ska det finnas sjukhusapotek med farmaceutisk kompetens. Sjukhusapotek finns redan i dag och sköter läkemedelsdistributionen inom sjukhusen. Sjukhusapotek ska inte förväxlas med de s.k. expeditionsapoteken som vänder sig till allmänheten och drivs av Apoteket AB med stöd av bolagets verksamhetsavtal med staten.Utskottet ställer sig bakom regeringens förslag.Lagförslagen föreslås träda i kraft den 1 september 2008.I betänkandet finns 1 särskilt yttrande (s, v, mp).<a name="IDAYBKUL">Utskottets förslag till riksdagsbeslut<table><tbody><tr><td>Förslag till lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m.</td></tr><tr><td>Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m.Därmed bifaller riksdagen proposition 2007/08:142.</td></tr></tbody></table>Stockholm den 3 juni 2008På socialutskottets vägnarKenneth JohanssonFöljande ledamöter har deltagit i beslutet: Kenneth Johansson (c), Ylva Johansson (s), Cecilia Widegren (m), Magdalena Andersson (m), Christer Engelhardt (s), Marianne Kierkemann (m), Tobias Krantz (fp), Marina Pettersson (s), Jan R Andersson (m), Lennart Axelsson (s), Margareta B Kjellin (m), Elina Linna (v), Catharina Bråkenhielm (s), Lars-Ivar Ericson (c), Per Svedberg (s), Gunvor G Ericson (mp) och Dan Kihlström (kd).<a name="IDA3EKUL">Redogörelse för ärendet<a name="IDAAFKUL">Ärendet och dess beredningI proposition 2007/08:142 Sjukhusens läkemedelsförsörjning föreslår regeringen att riksdagen antar dess förslag lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m. Regeringens förslag till riksdagsbeslut finns i bilaga 1 och lagförslaget finns i bilaga 2.<a name="IDAGFKUL">BakgrundDen 21 december 2006 beslutade regeringen att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att lämna förslag som gör det möjligt för andra aktörer än Apoteket AB att bedriva detaljhandel med receptbelagda och receptfria läkemedel (dir. 2006:136). Som en del av uppdraget ska utredaren lämna förslag som möjliggör för andra än Apoteket AB att distribuera godkända läkemedel och prövningsläkemedel till slutenvården. Utredaren ska också lämna förslag på hur andra än Apoteket AB ska få driva sjukhusapotek.Utredningen som antog namnet Apoteksmarknadsutredningen lämnade den 27 augusti 2007 ett delbetänkande (SOU 2007:53) om sjukhusens läkemedelsförsörjning. Betänkandet har remissbehandlats och Lagrådet har därefter yttrat sig över lagförslaget. Regeringen har följt Lagrådets lagtekniska synpunkter, men i den del Lagrådet haft synpunkter på behovet av de föreslagna lagändringarna gör regeringen en annan bedömning.<a name="IDAPFKUL">Propositionens huvudsakliga innehållI propositionen föreslås att vårdgivarna ska ges en ökad frihet att organisera läkemedelsförsörjningen till och inom sjukhus. Sjukhusen ska på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis kunna sköta läkemedelsförsörjningen. Vårdgivaren ska organisera läkemedelsförsörjningen så att den bedrivs rationellt och på sådant sätt att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. För detta ändamål ska det finnas sjukhusapotek vid vilka det ska finnas farmaceutisk kompetens. Sjukhusapoteken sköter läkemedelsdistributionen inom sjukhus och ska inte förväxlas med de s.k. expeditionsapoteken som vänder sig till allmänheten och bedrivs av Apoteket AB med stöd av bolagets verksamhetsavtal med staten.I propositionen lämnas förslag om att vårdgivaren ska anmäla till Läkemedelsverket hur läkemedelsförsörjning till och inom sjukhus ska vara organiserad. Även väsentliga förändringar av organisationen ska anmälas. Om det uppstår eller riskerar att uppstå allvarliga brister i läkemedelsförsörjningen till eller inom sjukhus ska vårdgivaren snarast anmäla detta till Läkemedelsverket.Lagförslagen föreslås träda i kraft den 1 september 2008.<a name="IDA2FKUL">Utskottets överväganden<a name="IDAAGKUL">Förslag till lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m.<a name="IDAGGKUL">Utskottets förslag i korthetRiksdagen bifaller regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m.Jämför särskilt yttrande (s, v, mp).</a><a name="IDATGKUL">PropositionenRegeringen anser att vårdgivarna bör ges en ökad frihet att organisera sjukhusens läkemedelsförsörjning. Detta bör kunna ske genom att sjukhusen på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis sköter läkemedelsförsörjningen till eller inom sjukhus.Kungl. Maj:ts kungörelse (1970:738) om läkemedelsförsörjningen vid sjukvårdsinrättningarna bör upphävas. Då denna får anses ha tillkommit genom beslut av Kungl. Maj:t ensam behöver den emellertid inte upphävas genom beslut av riksdagen.Lagrådet har i sitt yttrande anfört att de föreslagna ändringarna inte innebär någon egentlig förändring av vad som följer av redan gällande bestämmelser och att det därför inte finns något behov av dessa. Regeringen konstaterar i denna del att Kungl. Maj:ts ovan nämnda kungörelse, enligt utredningens bedömning, utgör ett hinder för sjukvårdshuvudmännen att anlita någon annan än Apoteket AB för att driva sjukhusapotek. Sjukvårdshuvudmännen och övriga aktörer verkar i sin tillämpning av bestämmelserna ha gjort en liknande bedömning vilket fått till resultat att Apoteket AB driver samtliga sjukhusapotek. Sammanfattningsvis anser regeringen att det nu finns behov av att ändra regelverket.Regeringen föreslår att vårdgivaren ska organisera läkemedelsförsörjningen till och inom sjukhus på ett sådant sätt att läkemedelsförsörjningen bedrivs rationellt och så att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. För detta ändamål ska det finnas sjukhusapotek vid vilka det ska finnas farmaceutisk kompetens. Med vårdgivare avses fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver hälso- och sjukvård.Regeringen föreslår att vårdgivaren ska anmäla till Läkemedelsverket hur läkemedelsförsörjningen till och inom sjukhus ska vara organiserad. Om organisationen för läkemedelsförsörjningen väsentligt förändras, ska även detta anmälas till Läkemedelsverket.Om det uppstår eller riskerar att uppstå allvarliga brister i läkemedelsförsörjningen till eller inom sjukhus ska vårdgivaren snarast anmäla detta till Läkemedelsverket.Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, ska få meddela föreskrifter om hur anmälningsskyldigheten ska fullgöras.Regeringen föreslår att lagändringarna ska träda i kraft den 1 september 2008. Enligt en övergångsbestämmelse till lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m. ska läkemedelsförsörjning som bedrivs vid lagens ikraftträdande och som omfattas av anmälningsskyldigheten i 6 b § första stycket anmälas till Läkemedelsverket senast den 1 december 2008.<a name="IDAOHKUL">Utskottets ställningstagandeUtskottet delar regeringens bedömning i fråga om såväl behovet av som utformningen av de föreslagna bestämmelserna när det gäller sjukhusens läkemedelsförsörjning. Utskottet ställer sig således bakom regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m. och föreslår att riksdagen antar denna.<a name="IDAVHKUL">Särskilt yttrande<a name="IDAZHKUL"><table><tbody><tr><td>Förslag till lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m. (s, v, mp)</td></tr><tr><td>Ylva Johansson (s), Christer Engelhardt (s), Marina Pettersson (s), Lennart Axelsson (s), Elina Linna (v), Catharina Bråkenhielm (s), Per Svedberg (s) och Gunvor G Ericson (mp) anför:</td></tr></tbody></table>Vi stödjer i och för sig regeringens lagförslag, men när det kommer till den större frågan om den framtida organisationen av apoteksverksamheten delar vi inte regeringens bedömningar.Apoteksmonopolet har visat sig fungera väl när det gäller att erbjuda läkemedel till låga priser som är enhetliga över hela landet. Apoteket AB har också lyckats åstadkomma en god tillgänglighet samt utnyttjat ny teknik för att ytterligare förbättra denna. Enligt vår uppfattning har Apoteket AB, med dess kompetenta personal, bidragit till en effektiv läkemedelshantering och en läkemedelsanvändning med mycket hög säkerhet och effektivitet. Befolkningens förtroende för och attityder till Apoteket AB är genomgående mycket positiva. Vi menar att det finns skäl att utveckla tillgänglighet, kostnadseffektivitet och service inom Apoteket AB, men att det saknas avgörande argument för en avreglering av apoteksmarknaden. Vad vi nu anfört har vi framfört reservationsvis tidigare under året i samband med behandlingen av betänkandet 2007/08:SoU17 och vi kommer att fortsätta att noga följa beredningen av frågan om apoteksverksamhetens organisation.</a><a name="IDADBLUL">Bilaga 1<a name="IDAGBLUL">Förteckning över behandlade förslag<a name="IDAJBLUL">PropositionenProposition 2007/08:142 Sjukhusens läkemedelsförsörjning:Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1996:1152) om handel med läkemedel m.m.<a name="IDAWBLUL">Bilaga 2<a name="IDAZBLUL">Regeringens lagförslag</a></a></a></a></a></a></a></a></a></a></a></a></a></a></a></a>

Betänkande 2007/08:SoU20 Sjukhusens läkemedelsförsörjning

Video


Fru talman! Frihetsreformer som syftar till alltmer av decentraliserade beslut och ökat självbestämmande inom hälso- och sjukvården kommer på löpande band just nu.
Regeringens proposition om sjukhusens läkemedelsförsörjning lämnar lagförslag som ger både offentliga och privata vårdgivare ökad frihet att organisera läkemedelsförsörjningen till och inom sjukhus. Förslagen föreslås träda i kraft den 1 september 2008.
Utskottet ställer sig bakom regeringens förslag. Några följdmotioner har heller inte väckts. Följaktligen, fru talman, yrkar jag bifall till utskottets förslag till beslut.
Syftet med förslaget är att sjukhusen via sina speciella sjukhusapotek, som inte ska förväxlas med de så kallade expeditionsapoteken som vänder sig till allmänheten, på egen hand eller genom avtal med andra aktörer i framtiden ska kunna sköta läkemedelsförsörjningen själva.
Varför är denna förändring så nödvändig? Jo, enligt en gällande men mycket otidsenlig kungörelse från Kungl. Maj:t från 1970 har i praktiken alla Sveriges i dag 76 sjukhusapotek via sina 21 sjukvårdshuvudmän endast upprättat avtal med Apoteket AB för sina uppdrag.
Någon sund konkurrenssituation på detta område föreligger alltså inte, även om man kan förmoda att olika vårdgivare i dag säkert har både idéer och konkreta förslag om hur de själva vill organisera sina sjukhus läkemedelsförsörjning i framtiden på en omreglerad apoteksmarknad som inte längre består av ett monopol för läkemedelsdistributionen här i vårt land.
Det är dessa idéer och ambitioner hos enskilda vårdgivare för att organisera sina sjukhus läkemedelsförsörjning som det föreliggande förslaget syftar till.
Varje byte från en inarbetad monopolsituation till en friare marknad kan naturligtvis, åtminstone övergående, förorsaka vissa ökade omkostnader vid en upphandling av tjänster av nya aktörer.
En sammanfattande bedömning är dock att den ökade friheten för vårdgivarna genom den konkurrens som uppstår kommer att leda till att de totala kostnaderna för läkemedelsförsörjningen vid sjukhusen minskar, vilket naturligtvis är ekonomiskt eftersträvansvärt för den skattefinansierade hälso- och sjukvården i sin helhet.
I jämförelse med läkemedelsförsörjningen i många andra länder inom EU betraktas också av rationella skäl sjukhusapotek som en avdelning inom sjukhusen med den frihet och självständighet att organisera verksamheten som detta bör innebära. Så är det exempelvis i Danmark, i Finland, i Tyskland och också i Norge, i Holland och i Storbritannien, även om såväl sjukhusapotek som expeditionsapotek kan utföra denna uppgift i de senare länderna.
Ökad frihet under ansvar är en paroll för mycket av alliansregeringens politik. Det gäller även sjukvårdspolitikens inriktning.
När vårdgivarna nu bemyndigas att själva få en ökad frihet för hur läkemedelsförsörjningen organiseras via sjukhusapoteken, i likhet med flertalet jämförbara EU-länder, betonas samtidigt i förslaget att ansvaret för att läkemedelsförsörjningen bedrivs rationellt och på ett sådant sätt att sjukhusens behov av säkra och effektiva läkemedel tryggas också ligger hos vårdgivarna.
Fru talman! Patientsäkerhet och behandlingseffektivitet i högsätet är självklart ledorden när den aktuella förändringen för sjukhusens läkemedelsförsörjning ska genomföras som ett av många led i den förestående omregleringen av apoteksmarknaden i vårt land.
För just denna del av reformeringen av ett otidsenligt monopol av läkemedelsdistributionen i Sverige innebär säkerhetstänkandet att vårdgivarna till Läkemedelsverket ska anmäla hur läkemedelsförsörjningen är organiserad och om det förekommit några missförhållanden.
Socialstyrelsen har här delat myndighetsansvar för tillsyn över även den del av läkemedelsförsörjningen som detta betänkande berör.
Lagändringsförslagen innebär alltså ingen ändring för någondera av dessa myndigheters viktiga ansvar för den oundgängliga tillsynen av verksamheten, som krävs som garanti för att den överallt i vårt land ska ske både säkert och effektivt.
Fru talman! Att skapa monopol är tyvärr betydligt lättare än att omreglera monopol till en friare marknad. Men om denna omstrukturering nu sker ansvarsfullt och i olika steg med ett högt säkerhetstänkande i fokus är vinsten att en gynnsam konkurrenssituation kan skapas, som förhoppningsvis leder till ökad tillgänglighet och valfrihet för vårdgivare och patienter. Detta sker då förhoppningsvis under den större prispress som vanligen bär mångfaldens snarare än monopolets signum. Det aktuella förslaget är därmed ett viktigt led i denna utveckling.
Slutligen, fru talman, vill jag som talar här för socialutskottet, även om timmen är sen, tacka talmännen, talmans- och kammarkansliet, liksom hela riksdagskansliet för denna intensiva politiska vår. Det handlar om att orka med debatter där många talare drar över tiden. Jag ska försöka att inte göra detta, utan jag ska avsluta mitt anförande med att från ledamöterna önska er alla i kansliet en skön och avkopplande sommarledighet.


Debatt om förslag

Riksdagen sade ja till regeringens förslag som ger vårdgivare en ökad frihet att organisera läkemedelsförsörjningen till och inom sjukhus. Sjukhusen ska på egen hand eller genom avtal med andra aktörer helt eller delvis kunna sköta läkemedelsförsörjningen. Vårdgivaren ska organisera läkemedelsförsörjningen så att den bedrivs rationellt och på ett sådant sätt att behovet av säkra och effektiva läkemedel tryggas. Det ska finnas sjukhusapotek med farmaceutisk kompetens. Lagen börjar gälla den 1 september 2008. 