om viss ändring i sjukvårdslagen (1962:242) och överenskommelser om Karolinska sjukhuset, m.m. (Proposition 1977/78:177)

Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Prop. 1977/78: 177 Regeringens proposition

1977/78: 177

om viss ändring i sjukvårdslagen (1962:242) och överenskommelser om karolinska sjukhuset, m. m.;

beslutad den 20 april 1978.

Regeringen förelägger riksdagen vad som har upptagits i bifogade utdrag av regeringsprotokoll för den åtgärd eller det ändamål som framgår av föredragandens hemställan.

På regeringens vägnar

THORBJÖRN FÄLLDIN

INGEGERD TROEDSSON

Propositionens huvudsakliga innehåll

En principöverenskommelse med Stockholms läns landstingskommun om socialmedicinsk forskning och utbildning redovisas i propositionen. Riksdagen bereds tilirälle att ta del av förslag om viss inriktning mot primärvård av en professur i socialmedicin vid karolinska institutet. Förslag om ändring i sjukvårdslagen (1962:242)läggs fram som tar sikte på förening av bl. a. sådan lärartjänst med tjänst som distriktsläkare.

I propositionen föreslås alt riksdagen bemyndigar regeringen att godkänna nya överenskommelser om driflbidrag och investeringsbidrag från Stockholms läns landstingskommun för karolinska sjukhuset under åren 1977 och 1978.

Riksdagen bereds slutligen tilirälle alt yttra sig över flyttning av viss läkarutbildning m. m. från Serafimeriasarellel i Stockholm med anledning av landstingskommunens beslul atl lägga ned lasarettet omkring årsskiftet 1979/80.

I Riksdagen 1977/78. 1 saml. Nr 177

Prop.1977/78:177

Förslag till

Lag om ändring i sjukvårdslagen (1962:242)

Härigenom föreskrivs alt 36 § sjukvårdslagen (1962:242) skall ha nedan angivna lydelse.

Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse

36 § Regeringen eller myndighet som regeringen bestämmer äger meddela föreskrifter om särskilda villkor för behörighet till läkartjänst, så ock närmare bestämmelser angående tillämpningen av denna lag.

Tjänst som distriktsläkare får vara förenad med tjänst som lärare vid högskola. Regeringen meddelar bestämmelser om tillsättning av distrikts-läkartjänst, förenad med sådan tjänst.

Denna lag träder i krafl två veckor efter den dag, då lagen enligl uppgift på den utkommit från trycket i Svensk författningssamling.

Prop. 1977/78:177

Utdrag
SOCIALDEPARTEMENTET PROTOKOLL

vid regeringssammanträde 1978-04-20

Närvarande: statsministern Fälldin, ordförande, och statsråden Bohman, Ullslen, Romanus, Turesson, Gustavsson, Anionsson, Mogård, Olsson, Dahlgren, Åsling, Söder, Troedsson, Mundebo, Krönmark, Wikström, Johansson, Friggebo, Wirtén

Föredragande: statsrådet Troedsson

Proposition om viss ändring i sjukvårdslagen (1962:242) och överenskommelser om karolinska sjukhuset, m. m.

1 Inriktning mot primärvård av en professur i socialmedicin vid karolinska institutet m. m.

Med hänsyn lill all det är angeläget alt grandläggande utbildning lill läkare knyts närmare till vården utanför sjukhusen - s. k. primärvård - har universitets- och högskoleämbetet (UHÄ) föreslagit, att en ledigbliven professur i socialmedicin vid karolinska institutet, som hittills varit förenad med överläkartjänst vid karolinska sjukhuset, i stället förenas med tjänst som distriktsläkare i socialmedicin med placering vid vårdcentral inom Stockholms läns landstingsområde.

UHÄ har föreslagit att med professuren skall förenas uppgifter atl svara för grundutbildning och forskarutbildning i ämnet socialmedicin med huvudsaklig inriktning mot den öppna vården, främst primärvården. Professurens forskningsinriktning skall enligl UHÄ avse hela ämnesområdet socialmedicin.

Socialstyrelsen uttalar i ett yttrande i ärendet all en förening av professuren med läkartjänst inom den icke sjukhusanknulna öppna vården skulle underiätta den önskade anknytningen av undervisningen lill primärvården. Styrelsen påpekar vidare alt samverkan med den primärkommunala socialvården är ett centralt moment i primärvärden. Om läkartjänsten förankras i primärvården aren samverkan mellan vårdgrenarna lättare att förverkliga än om den knyts lill ett undervisningssjukhus.

Regeringen har uppdragit ål statens förhandlingsnämnd alt ta upp

Prop. 1977/78:177 4

förhandlingar med Stockholms läns landstingskommun om förutsättningarna för en placering av ifrågavarande professur i socialmedicin vid en av landstingskommunens vårdcentraler.

Statens förhandlingsnämnd har för regeringens prövning lämnat över protokoll, fört vid förhandlingar den 20 januari 1978 mellan nämnden och företrädare för landstingskommunen om förläggning av socialmedicinsk verksamhet till vårdcentral inom landstingsområdet. Protokollet innefattar en principöverenskommelse härom, som gäller under förutsättning av regeringens och landstingskommunens godkännande. Protokollet bör fogas till regejingsprotokollet i detta ärende som bilaga 1.

Landstingskommunen avser att förhyra lokaler för en vårdcentral i en planerad nybyggnad i kvarteret Kronan i Sundbybergs centrum. Nybyggnaden beräknas slå färdig i slutet av år 1980.

Inom vårdcentralen kommer bl. a. att finnas allmänläkarmoilagning saml mottagningar inom barnmedicin,öron-, näs-och halssjukvård,ögonsjukvård och gynekolog!. Även socialvård och viss öppen psykiatrisk vård beräknas komma alt föriäggas dit.

Professuren i socialmedicin vid karolinska institutet skall enligt principöverenskommelsen bli förenad med tjänst som distriktsläkare inom landstingskommunens nordvästra förvaltningsområde från den tidpunkt då den blivande ordinarie innehavaren av professuren tillträder sin tjänst. Tjänsten avses placeras vid vårdcentralen i Sundbyberg när lokalerna där kan tas i brak.

Eftersom socialmedicin är ell kliniskt ämne i den grundläggande läkarutbildningen skall, såsom anges i protokollet, vid varie tidpunkt gällande läkarulbildningsavtal(LUA) tillämpas på verksamheten. Landstingskommunens förhyrning skall omfatta även de lokaler som behöver tillkomma vid vårdcentralen till följd av atl den socialmedicinska verksamheten föriäggsdit. Siatens önskemål i delta avseende redovisas i protokollet. Till gmnd härför ligger ett i anslutning lill förhandlingarna utarbetat lokalprogram. Eventuellt uppkommande lokalbehov utöver vad som redovisats i programmet får tillgodoses i annan ordning genom siatens försorg.

Staten är enligt principöverenskommelsen beredd alt svara för hyreskostnaden för de lokaler som tillkommil på statens begäran saml för viss ulruslningskostnad. För hyra och viss utrustning för en föreläsningssal skall staten betala halva kostnaden.

Sedan jag i denna fråga har samrått med chefen för utbildningsdepartementel ansluter jag mig till de uppfattningar som har förts fram av UHÄ och socialstyrelsen. En förening av professuren med läkartjänst inom primärvården skulle kunna bl. a. främja en ökad samverkan med socialvården och därmed lägga grunden för vidgade kunskaper om sambandet mellan hälsa och olika miljöfaktorer, däribland inte minsl sociala faktorer. För primärvården anpassade metoder för diagnostik och behandling skulle kunna

Prop. 1977/78:177 5

ytteriigare utvecklas. Vidare kan en förankring i primärvården bidra lill alt förnya läkarutbildningen i den del det här gäller.

Den nu aktuella professuren i socialmedicin bör således inriktas mot primärvård i huvudsaklig överensstämmelse med vad som angivits i det föregående.

20 § 1 mom. sjukvårdslagen (1962:242) innehåller bestämmelser om tillsättande av distriktsläkare och överläkare. 33 § 1 mom. sjukvårdslagen ger emellertid regeringen möjlighet att meddela från lagen avvikande bestämmelser för undervisningssjukhus. Med stöd härav har föreskrifter meddelats genom kungörelsen (1970:704) om kommunala undervisningssjukhus bl. a. om förening av överläkartjänst med tjänst som lärare vid universitet och om tillsättningen av sådan tjänst.

Rätten för regeringen att meddela sådana avvikande föreskrifter omfattar emellertid inte sjukvårdsenheter utanför undervisningssjukhusen, såsom en vårdcentral av nu aktuellt slag. Genom ett tillägg till sjukvårdslagen bör därför regeringen ges möjlighet atl förordna om förening av distriklläkar-tjänst med tjänst som lärare vid högskola på motsvarande sätt som gäller för överläkartjänst. Det bör också H ankomma på regeringen att meddela närmare föreskrifter för tillsättande av lärartjänst, förenad med disiriktslä-karljänst.

Tillägget bör göras till 36 § sjukvårdslagen.

I enlighet med vad jag nu har anfört har inom socialdepartementet upprättats förslag till lag om ändring i sjukvårdslagen (1962:242).

Regeringen bör vidare bereda riksdagen tillfälle att ta del av vad jag har anfört i det föregående om inriktning mot primärvård av en professur i socialmedicin vid karolinska institutet m. m.

Det ankommer på regeringen att för statens del godkänna den i principöverenskommelsen berörda invesieringsöverenskommelsen med stöd av riksdagens bemyndigande (prop. 1971.44, SoU 1971:8, rskr 1971:98).

Jag räknar med att karolinska sjukhusets behov av socialmedicinsk service skall kunna tillgodoses bl. a. genom att professorn i socialmedicin på lämpligt sätt biträder sjukhuset inom ifrågavarande verksamhet.

2 Överenskommelser om driftbidrag och investeringsbidrag för karolinska sjukhuset

Stockholms läns landstingskommun skall enligl gällande avtal mellan staten och landstingskommunen om samarbete beträffande karolinska sjukhuset (prop. 1975:79, SoU 1975:13, rskr 1975:189) ersätta staten kostnaderna dels enligt 8 § samarbetsavtalel för vård på sjukhuset av patienter från landstingskommunens sjukvårdsområde enligt särskild överenskommelse

Prop. 1977/78:177 6

gm driflbidrag, dels enligt 5 § samarbetsavtalel för sjukhusels upprasining enligl särskild överenskommelse om investeringsbidrag, i den mån fråga är om uppraslningsåtgärder som godkänts av landstingskommunen. Sistnämnda ersättning skall utgå i form av amortering och ränla på den del av kostnaderna som belöper pä landstingskommunen.

På grand val av samarbetsavtalel träffades år 1975 överenskommelser om driftbidrag och investeringsbidrag som gällde till och med utgången av år 1976. 1 överensstämmelse med bestämmelserna i dessa överenskommelser har landstingskommunen efter den 31 december 1976 i avvaktan på nya överenskommelser betalat a conto dels 18,5 milj. kr. för månad som ersättning för vården, dels 4,5 milj. kr. för halvår som ersättning för investeringar i byggnader och utmstning vid sjukhuset.

Statens förhandlingsnämnd har med skrivelse den 10 april 1978 för regeringens prövning lämnat över dels överenskommelse om driftbidrag enligt 8 § samarbetsavtalel om karolinska sjukhuset, dels överenskommelse om invesleringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalel. Överenskommelserna gäller ersättningen till staten under åren 1977 och 1978. Förhandlingsnämndens skrivelse och överenskommelserna bör fogas lill regeringsprolokollet i delta ärende som bilagor 2-4.

Överenskommelsen om driflbidrag innebär all ersättning för vården skall under avtalsperioden liksom tidigare utgå med ett belopp, som motsvarar den genomsnittliga vårdkostnaden vid vissa av landstingskommunens egna sjukhus, förhöjd med 3,6 %. Landstingskommunen skall a conto betala 25 milj. kr. för månad under år 1978. Slutavräkning för år 1977 skall ske snarast möjligt.

Överenskommelsen om Invesleringsbidrag innefattar bl. a. en slulreglering av landstingskommunens bidrag för perioden den I januari 1974-den 31 december 1976. Landstingskommunen har eriagl 27 milj. kr. a conto. Det slutligt fastställda beloppet utgör ca 25,4 milj. kr. För landstingskommunens del i investeringar före den 1 juli 1967 erläggs I 325 000 kr. Överenskommelsen tar också upp vissa bestämmelser för byggnadskommittén för upprustning av karolinska sjukhuset, vilken började sin verksamhet den I september 1977. Landstingskommunen skall vidare a conto betala 25,6 milj. kr. under avtalstiden för sin del av kapitalkostnaderna.

De nya drift- och investeringsöverenskommelserna är i alll väsenlligl uppbyggda på samma sätt som föregående överenskommelser.

Överenskommelserna om driflbidrag och investeringsbidrag för karolinska sjukhuset föranleder inle någon erinran från min sida. Jag förordar all de godkänns.

Prop. 1977/78:177 7

3 Uppgörelse om flyttning av viss läkarutbildning m. m. vid Sera-fimerlasarettets nedläggning

Regeringen härden 26 januari 1978 med stöd av riksdagens bemyndigande (prop. 1977/78:3, SoU 1977/78:8, rskr 1977/78:27) bl. a. godkänt avtal mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om läkarutbildning och forskning i Stockholms län (LUA 77 Stockholm). Avtalet gäller för åren 1977 och 1978.

Serafimeriasarellel var vid avtalets ingående upplåtet för läkarutbildning och forskning. Den grundläggande läkarutbildningen vid Serafimeriasarettet omfattar vissa ämnen under tredje studieåret (del s. k. propedeuliska stadiet) samt ämnena medicin och kimrgi m. m. under fjärde studieåret. Utbildningskapaciteten är 90 studerande per år.

Enligt 1 §2. LUA 77 Stockholm bestämmer parterna i samråd vilka enheter inom sjukvårdsorganisationen som skall tagas i anspråk för läkarutbildning och för forskning. Omdispositioner föranleder inte ändring av driftersättningen till landstingskommunen.

Stockholms läns landstingskommun har anmält sin avsikt atl lägga ner Serafimeriasarellel omkring årsskiftet 1979/80.

Statens förhandlingsriännd har med förutnämnda skrivelse den 10 april 1978 (bilaga 2 lill regeringsprotokollet i detta ärende) för regeringens prövning lämnat över även en principöverenskommelse med anledning av Serafimer-lasaretteis nedläggning. Principöverenskommelsen har tagits in i protokoll, fört vid överiäggningar den 30 mars 1978 mellan siatens förhandlingsnämnd och företrädare för Stockholms läns landstingskommun angående frågor om invesleringsersättning enligl 5 § LUA 77 Stockholm m. m. lill följd av vissa omdispositioner beträffande upplåtna enheter inom landstingsområdet. Förhandlingsprotokollet med bilagd investeringsöverenskommelse bör fogas till regeringsprotokollet i detta ärende som bilaga 5.

Enligt uppgörelsen skall läkamtbildningen vid Serafimeriasarellel och -såvitt avser klinisk propedeulik - S:t Eriks sjukhus överflyttas till Danderyds sjukhus vårterminen 1980 under det alt tjänsterna som professor i medicin och kimrgi samt som biträdande professor i klinisk bakleriologi, klinisk fysiologi och klinisk kemi skall placeras vid Huddinge sjukhus. Vissa övergångsålgärder m. m. skall vidtas.

Enligt uppgörelsen skall vidare viss forskning och forskarutbildning kunna förekomma vid Södersjukhuset och Danderyds sjukhus.

Jag har erfarit atl chefen för utbildningsdepartementel kommer atl i budgelproposilionen 1979 föreslå regeringen all inhämta riksdagens bemyndigande att inrätta en personlig tjänst som professor i medicin vid karolinska institutet, förenad med tjänst som överläkare vid karolinska sjukhuset för professorn Gunnar Biörck, som nu innehar den professur i medicin, vilken placeras vid Huddinge sjukhus. Biörck uppnår den nedre gränsen för pensioneringsperioden år 1981.

Prop. 1977/78:177 8

En överenskommelse om statlig invesleringsersättning enligl 5 § 1. LUA 77 Stockholm har träffats varigenom ersättningen från staten har fastställts förerforderiiga lokaler och utrustning vid Danderyds sjukhus med anledning avövernyltningen. Ersättningsbeloppet uppgår lill 10 milj. kr. i kostnadsläget november 1977, sedan avdrag har gjorts för avlösning av vissa statens investeringskostnader vid Serafimeriasarettet, S:t Eriks sjukhus och Sabbats-bergs sjukhus m. m.

Jag vill peka på alt staten enligt LUA 77 Stockholm och uppgörelsen har räll all vid avtalstidens slut kräva tillbaka viss del av investeringsersällningen till Danderyds sjukhus om lokalerna inle längre skulle tas i anspråk för läkaratbildning.

Beträffande de närmare detaljerna hänvisar jag till förhandlingsnämndens skrivelse och förhandlingsprotokollet.

Jag vill emellertid här nämna något om den diskussion som har föregått den nu träffade uppgörelsen.

Riksdagen tog ställning för en koncentration av mer speciell medicinsk utbildnings- och forskningsverksamhet i stockholmsområdet till karolinska sjukhuset och Huddinge sjukhus vid sitt beslut i anledning av prop. 1969:137 (SU 1969:187, rskr 1969:421) angående ökad läkaratbildning i stockholmsområdet.

Universitetskanslersämbetel (UKÄ) överiämnade år 1974 belänkandet Framlida föriäggning av Serafimeriasaretlels utbildnings- och forskningsresurser (UKÄ-rapport nr 2/1974). I belänkandet föreslås bl. a. en koncentration av forskningsresurserna i stockholmsområdet till - i princip - karolinska sjukhuset och Huddinge sjukhus. UKÄ ansåg emellertid alt principbeslut borde fattas om alt både utbildnings- och forskningsresurserna vid Serafimeriasarettet skulle överfiyttas till Danderyds sjukhus när erforderiiga lokaler kunde ställas lill förfogande. Socialstyrelsen, nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande och medicinska fakulteten vid karolinska institutet anslöt sig däremot i remissyttranden till de i belänkandet framförda förslagen.

En utredning om föriäggning av läkaratbildning vid Serafimeriasarettet vid en nedläggning av sjukhuset under budgetåret 1979/80 har lagts fram i juni 1977. Utredningen har gjorts av en arbetsgmpp med företrädare för karolinska institutet, landstingskommunens hälso- och sjukvårdsnämnd saml nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande. Arbetsgmppen föreslår en överfiyttning av nuvarande läkarutbildning vid Serafimeriasarellel och S:t Eriks sjukhus till Danderyds sjukhus.

Frågan har också under våren 1977 behandlats av riksdagens socialutskott med anledning av en motion om den fortsatta verksamheten vid Serafimeriasarellel (SoU 1976/77:39). 1 motionen hemställdes atl riksdagen skulle som sin mening ge regeringen lill känna vad som i motionen hade anförts om att staten tills vidare borde åta sig ansvaret för Serafimeriasaretlels fortsatta

Prop. 1977/78:177 9

bestånd och verksamhet. Enligt utskottels mening var en förutsättning för att Serafimeriasarettet skall kunna läggas ned att likvärdiga resurser för sammanhållen utbildning och forskning kunde beredas på annat håll inom sjukvårdsområdet. Riksdagen avslog motionen.

Rektorsämbetet vid karolinska institutet ansluter sig i skrivelse den 6 mars 1978 till förslaget om överfiyttning av läkarutbildningen till Danderyds sjukhus och förordar samtidigt bl. a. atl tjänsterna som professor och biträdande professor, som är placerade vid Serafimeriasarettet, fiyttas huvudsakligen lill Huddinge sjukhus.

Högskolereformen (prop. 1975:9, UbU 1975:17, rskr 1975:179 och prop. 1976/77:59, UbU 1976/77:20, rskr 1976/77:246) har bl.a. medfört, alt institutionsindelningen och därmed sammanhängande frågor numera i förslå hand är angelägenheter för högskoleenheterna. Karolinska inslilulets förslag om placeringen av ifrågavarande tjänster ligger lill grund för principöverenskommelsen.

Med hänsyn lill nu redovisade omständigheter anserjag, efler samråd med chefen för utbildningsdepartementet, att uppgörelsen om viss omdisposition inom de för läkarutbildningen m. m. upplåtna enheterna inom Stockholms läns landstingsområde bör godtagas.

Del ankommer på regeringen att för siatens del godkänna protokollet med bilagd invesieringsöverenskommelse.

Riksdagen bör emellertid beredas tillfälle att avge yttrande över vad jag har anfört om flyttning av viss läkarutbildning m. m. vid nedläggning av Serafimeriasarettet.

Jag vill i detta sammanhang slutligen nämna alt socialdepartementets sjukvårdsdelegalion härden 8 december 1977 uppdragit ål socialstyrelsen alt redovisa ett material, som kan utgöra underiag för ställningstagande lill behovet av en analys av läkarbehovel för perioden 1990 - 2000.

4 Hemställan

Med hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag all regeringen föreslår riksdagen dels att antaga förslag till

1. lag om ändring i sjukvårdslagen (1962:242),
dels att bemyndiga regeringen att godkänna

2. överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om investeringsbidrag enligl 5 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset,

3. överenskommelsen mellan staten och Stockholms läns landstingskommun om driflbidrag enligl 8 § samarbetsavtalet om karolinska sjukhuset,

Jag hemställer vidare alt regeringen bereder riksdagen tilirälle

\* Riksdagen 1977/78. I saml. Nr 177

Prop.1977/78:177 10

4. att ta del av vad jag har anfört i det föregående om inriktning mot primärvård av en professur i socialmedicin vid karolinska institutet m. m.

5. att avge yttrande över vad jag har anfört om flyttning av viss läkamtbildning m. m. vid nedläggning av Serafimeriasarettet.

Ärendet bör behandlas under innevarande riksmöte.

5 Beslut

Regeringen ansluter sig lill föredragandens överväganden och beslutar att genom proposition förelägga riksdagen vad föredraganden har anfört förden åtgärd eller det ändamål som föredraganden har hemställt om.

Prop. 1977/78:177 11

Bilaga 1

Protokoll, fört vid förhandlingar den 20 januari 1978 mellan statens förhandlingsnämnd och företrädare för Stockholms läns landstingskommun om förläggning av socialmedicinsk verksamhet till vårdcentral inom landstingsområdet.

Närvarande

Statens förhandlingsnämnd (SFN) Svante Englund, Willi Barenthin, Bo

Stenfore, Sture Jansson

Stockholms läns landstingskommun (SLL) Nils Bergkvist, Lars Ytterborn, Kaj Hammarmyr, Gunnar Lundberg

1 §

Universitets- och högskoleämbetet har i skrivelse den 31 januari 1977 föreslagit att en ledigbliven professur i socialmedicin vid karolinska institutet (Kl), förenad med överläkarijänst vid karolinska sjukhuset, återbesätts med oförändrad benämning samt förenas med tjänst som distriktsläkare i socialmedicin med placering vid vårdcentral inom SLL.

Med anledning härav har regeringen den 7 juli 1977 uppdragit ål SFN alt ta upp förhandlingar med SLL om fömtsättningama för en placering vid vårdcentral inom landstingsområdet av en professur i socialmedicin vid Kl.

2§

SLL är beredd att medge att ifrågavarande professur förenas med en tjänst som distriktsläkare i socialmedicin inom SLL:s nordvästra förvaltningsområde från den tidpunkt då den blivande ordinarie innehavaren av professuren tillträder sin tjänst. Tjänsten fömtsatts bli placerad vid en planerad vårdcentral i kvarteret Kronan i Sundbyberg, när lokalerna där kan tagas i bruk.

■ SLL är vidare beredd atl vid projekteringen av den byggnad till vilken vårdcentralen skall förläggas tillgodose statens önskemål om följande särskilda lokaler för socialmedicin, nämligen kontorsmm m. m, inom en programyla av 475 m samt undersökningsrum m. m. inom en programyta av 50 m. Vidare skall staten lä tillgång lill en inom byggnaden planerad föreläsningssal.

SLL skall vid projekteringen samråda med nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande (NUU).

Prop.1977/78:177 12

3§

Förden socialmedicinska verksamheten vid vårdcentralen skall tillämpas vid varje lidpunkt gällande läkarulbildningsavtal.

Staten är beredd att i särskild investeringsöverenskommelse förbinda sig att ersätta SLL för den andel i hyreskostnaden för vårdcentralen som svarar mot omfattningen av de lokaler som tillkommit på statens begäran enligt 2 § samt att slå för hela kostnaden för förstagångsulrustning av dessa lokaler. Vidare är staten beredd all ersätta SLL för hälfien av SLL:s kostnader för hyra och föistagångsulrustning för den planerade föreläsningssalen.

4§

Vad i delta protokoll överenskommits gäller under förutsättning av regeringens och Stockholms läns landstings godkännande.

Detta protokoll är upprättat i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Vid protokollet

Sture Jansson

Justeras

Svante Englund N. Bergkvist

Prop. 1977/78:177 13

Bilaga 2

Statens /örhamUlngsnämnds skrivelse den 10 april 1978 lill regeringen (social-depariemeniel):

Överenskommelser enligt 5 och 8 §§ samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset, m. m.

(2 överenskommelser, 1 kopia av protokoll med bilagd överenskommelse)

Siatens förhandlingsnämnd (SFN) underställer regeringen för prövning överenskommelse om invesleringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset (KS)

överenskommelse om driflbidrag enligt 8 § samma samarbetsavial protokoll, fön vid överiäggningar den 30 mars 1978 angående frågor om investeringsersättning enligt 5 § LUA 77 Stockholm till följd av vissa omdispositioner beträffande upplåtna enheter inom Stockholms läns landstingsområde, med bilagd

överenskommelse nr 2 om statlig invesleringsersättning enligl 5 § 1. LUA 77 Stockholm. Överenskommelserna om KS och de överenskommelser som innefattas i protokollet har träffats med företrädare för Stockholms läns landstingskommun (SLL)och gäller under förbehåll alt de godkänns av regeringen och av Stockholms läns landsting.

Förhandlingsuppdrag m. m.

Regeringen uppdrog den 4 september 1975 åt SFN alt med berörda landstingskommuner och Gollands kommun förhandla om avtal rörande samarbete beträffande KS.

Vidare har regeringen den 22 december 1977 förordnat att handlingarna i ett av SLL anhängiggjort ärende om den framlida föriäggningen av Serafimeriasaretlels befintliga resurser för läkamtbildning m. m. skall överlämnas till SFN.

Överenskommelserna om KS

Regeringen godkände den 25 september 1975 ett avtal mellan staten och SLL om samarbete beträffande KS samt överenskommelser om investeringsbidrag enligt 5 § avtalet och om drifibidrag enligt 8 § avtalet (prop. 1975:79, SoU 1975:13, rskr 1975:189). Enligl avtalet, samarbetsavtalel, skall SLL

Prop. 1977/78:177 14

ersätta staten kostnaderna dels enligt 5 § samarbetsavtalet för upprustning av KS enligl särskild överenskommelse om investeringsbidrag i den mån fråga är om upprustningsåtgärder som godkänts av SLL, dels enligt 8 § samarbetsavtalet för vård på sjukhuset av patienter från SLL:s sjukvårdsområde enligt särskild överenskommelse om driflbidrag. SLL:s investeringsbidrag skall utgå i form av amortering och ränta på den del av kostnaderna som belöper på SLL.

De på grundval av samarbetsavtalet år 1975 träffade överenskommelserna om investeringsbidrag och driflbidrag gällde till och med utgången av år 1976. Enligt bestämmelserna i dessa överenskommelser har SLL efter den 31 december 1976 i avvaktan på nya överenskommelser betalat a conto dels 4,5 milj. kr. för halvår som ersättning för investeringar i byggnader och utrustning, m. m. vid KS, dels 18,5 milj. kr. för månad som ersättning för vården.

De nu träffade överenskommelserna gäller ersättningar från SLL till staten under åren 1977 och 1978. De är i allt väsentligt uppbyggda på samma sätt som föregående överenskommelser.

Överenskommelsen om invesleringsbidrag innefattar bl. a. en slutreglering av SLL:s bidrag för perioden den I januari 1974-den 31 december 1976. SLL har a conto erlagt 27 milj. kr. Det slutligt fastställda beloppet utgör ca 25,4 milj. kr För SLL:s del i investeringar före den 1 juli 1967 eriäggs 1 325 000 kr. avseende åren 1977 och 1978. SLL skall vidare a conto betala sammanlagt 25,6 milj. kr. under 1977 och 1978 för sin del av kapitalkostnaderna. - Överenskommelsen tar också upp vissa bestämmelser avseende byggnadskommittén för upprustning av KS. 1 denna, som började sin verksamhet den 1 september 1977, ingår tio ledamöter, varav hälften utsetts bland de av SLL valda ledamöterna eller suppleanterna i direktionen för KS. Såsom ordförande har utsetts en av ledamöterna från SLL.

Överenskommelsen om driflbidrag innebär att ersättning för vården skall under 1977 och 1978 liksom tidigare ulgå med ett belopp som motsvarar den genomsnittliga vårdkostnaden vid vissa av SLL:s egna sjukhus, förhöjd med 3,6 %. Betalningarna a conto för år 1978 har fastställts lill 25 milj. kr. per månad.

Överenskommelser till följd av vissa omdispositioner beträffande upplåtna enheter

Regeringen godkände den 26 januari 1978 bl. a. avtal mellan staten och SLL om läkarutbildning och forskning i Stockholms län, LUA 77 Slockholm (prop. 1977:78/3, SoU 1977/78:8, rskr 1977/78:27)

Enligl 1 § 2. LUA 77 Stockholm bestämmer parterna i samråd vilka enheter inom sjukvårdsorganisationen som skall tagas i anspråk för läkarutbildning och för forskning. I anmärkning lill denna punkt anges atl bl. a. Serafimeriasarettet vid avtalets ingående var upplåtet för läkarutbildning och för

Prop.1977/78:177 15

forskning samt att omdispositioner som parterna kommer överens om under avtalstiden inte skall föranleda ändring av den driftersättning som ulgår till kommunen enligt avtalet.

SLL har anmält sitt belsut att lägga ner Serafimeriasarettet omkring årsskiftet 1979/80. Detta medför att en överenskommelse mellan parterna krävs i fråga om bl. a. den framtida föriäggningen av den läkarutbildning och forskning som nu finns vid Serafimeriasarettet. Utöver vad som framgår av förhandlingsprotokollet och den därtill fogade investeringsöverenskommelsen vill SFN lämna följande kompletterande uppgifter.

Den del av den grundläggande läkarutbildningen som är förlagd till Serafimeriasarettet omfattar dels ämnena klinisk kemi och klinisk fysiologi under tredje studieåret (det s. k. propedeuliska stadiet) för 90 studerande per år, dels hela fjärde studieåret (medicin-kirurgiåret) för samma studerandeantal.

Den i 2 § 2. i det nu överlämnade förhandlingsprotokollet nämnda Seratenuiredningen diskuterade ingående frågan om den framtida föriäggningen av den grundläggande läkarutbildning som nu är föriagd till Serafimeriasarettet. Utredningen fann en förläggning av läkamtbildningen under fjärde studieåret till Danderyds sjukhus klart överlägsen andra alternativ. Utredningen fann också goda förutsättningar föreligga att föriägga utbildningen under tredje studieåret i klinisk kemi och klinisk fysiologi till Danderyds sjukhus. Då denna utbildning bedrivs parallellt med utbildningen i klinisk propedeulik vidS:t Eriks sjukhus, borde dock enligt utredningen den framtida förläggningen av utbildningen i klinisk propedeulik, klinisk kemi och klinisk fysiologi övervägas i ett sammanhang.

1 Serafenuiredningens betänkande redovisades ett lokalprogram som omfattade ca 1 700 m programyta, varav 450 m för utbildningen i klinisk propedeulik, klinisk kemi och klinisk fysiologi under tredje studieåret och I 250 m2 för utbildningen under fjärde studieåret. Detta program hade upprättats enligt samma principer som de program som läg till grund för principuppgörelsen i motsvarande fråga vad gäller läkarutbildningen vid Södersjukhuset (se prop. 1969:137 s. 24) och med beaktande av den lokalplanering som därefter hade gjorts för Södersjukhusels del. Serafenui-redningen framhöll, atl de lokaler som tagils upp i programmet visade det tillskott som behövdes om befintliga utrymmen för liknande ändamål var fullt uinyiijade. Utrymmena var inte tänkta att reserveras för läkamtbildningen. Det samlade beståndet av föreläsningslokaler, demonstrationsrum, undervisningslaboratorier, undersökningsmm etc. borde i det dagliga arbetet betraktas som gemensamma för förekommande sjukvårds- och utbildnings-aktiviteter.

Under våren 1977 gjorde SLL:s hälso- och sjukvårdsförvaltning en genomgång av lokalproblemen vid Danderyds sjukhus. Därvid togs bl. a. upp de lokalbehov som skulle föranledas av en överflyttning lill Danderyds

Prop. 1977/78:177 16

sjukhus av läkarutbildningen vid Serafimeriasarettet och, såvitt avser klinisk propedeulik, vid S:i Eriks sjukhus. Önskemålen från sjukhusets olika kliniker och avdelningar i denna del diskuterades med bl. a. företrädare för nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande (NUU). Resultatet av genomgången redovisades i maj 1977 i en s. k. generalplaneskiss för Danderyds sjukhus. Äv denna framgår att önskemål framförts om ökade lokaler om sammanlagt ca 9 500 m programyta, varvid 2 200 m motiverats med läkarutbildningens behov.

I juni 1977 redovisade en arbetsgrupp med företrädare för karolinska institutet (K.I), SLL:s hälso- och sjukvårdsnämnd samt NUU en utredning med analys av skilda alternativ till framtida förläggning av nuvarande läkarutbildning vid Serafimeriasarettet. I likhet med Serafenutredningen fann arbetsgruppen en föriäggning till Danderyds sjukhus vara all föredra framför t.ex. alternativ som innebar en koncentration av utbildningen till befintliga tre utbildningsenheter, dvs, KS, Södersjukhuset och Huddinge sjukhus (HS) eller en flyttning lill S:t Görans sjukhus. Gruppen framhöll bl. a., atl utvecklingen av SLL:s sjukvårdsstruktur alltsedan storiandsiingets tillkomst 1971 baserats på de fyra sjukhusen av centrallasarettskarakiär, nämligen KS, Södersjukhuset, HS och Danderyds sjukhus, och alt SLL:s planering sålunda är inriktad på en fortsatt utveckling och komplettering av Södersjukhuset och Danderyds sjukhus. Vidare framhölls alt Danderyds sjukhus har en sjukvårdsstruktur som väl skulle tillgodose utbildningsbehoven för kursen i klinisk propedeulik samt under medicin-kirurgiåret. Arbetsgruppen erinrade också om atl läkarutbildning i infektionssjukdomar, obstetrik och gynekologi samt psykiatri redan är föriagd lill Danderyds sjukhus. En överflyttning av läkarutbildningen från Serafimeriasarettet till Danderyds sjukhus borde enligt arbetsgmppen medföra att även kursen i klinisk propedeulik vid S:l Eriks sjukhus fördes över till Danderyds sjukhus. Gmppen ansåg, att den yla som angivils för läkamtbildningen i ovannämnda generalplaneskiss var tillräcklig efler smärre justeringar.

Kl har i skrivelse till regeringen den 6 mars 1978 ullalat sin anslutning lill förslaget att här ifrågavarande grundutbildning flyttas till Danderyds sjukhus.

NUU har följt den fortsalla lokalplaneringen för Danderyds sjukhus. Med tillämpning av samma principer som låg till grund för ovannämnda uppgörelse om Södersjukhuset har NUU bedömt det rimligt atl för läkarutbildning vid Danderyds sjukhus räkna med en programyla av ca 2 000 m' vid en liknande uppgörelse om delta sjukhus. En stor del av denna yla avser lokaler som måsle ligga inom eller i direkt anslutning till vårdavdelningar, mottagningar och andra arbetsenheter. Gemensamma undervisningslokaler med tillhörande uppehållsutrymmen m. m. saml laboratorier m. m. för utbildningen i klinisk kemi och klinisk fysiologi har dock föreslagits bli föriagda till del översta planet (plan 5) i en planerad nybyggnad (hus 18) vid sjukhuset. Vidare har omklädningsutrymmen för samtliga studerande

Prop. 1977/78:177 17

föreslagits bli föriagda till plan O i denna nybyggnad. Ifrågavarande utrymmen i hus 18 motsvarar ungefär hälften av ovannämnda programyta av ca 2 000 m.

Vad beträffar frågan om placering av den forskningsverksamhet som f n. finns vid Serafimeriasarettet vill SFN först erinra om att riksdagen vid beslut i anledning av prop. 1969:137(SU 187, rskr 42 Dangående ökad läkarutbildning i Stockholmsområdet tog ställning för en koncentration av mer speciell medicinsk utbildnings- och forskningsverksamhet i Stockholmsområdei lill KS och HS.

Även Serafenutredningen uttalade att en koncentration av särskilda forskningsresurser och fasta forskartjänster till i princip KS och HS var att föredra framför en uppsplittring av de befintliga resurserna på flera sjukhus. Vid remissbehandlingen anförde utbildningsnämnden vid Kl:s medicinska fakultet att utbildningen såväl lokal- som verksamhetsmässigt behövde nära kontakt med den medicinska forskningen. UKÄ ansåg att principbeslut borde fattas alt både utbildnings- och forskningsresurserna skulle överflyttas lill Danderyds sjukhus vid den tidpunkt då erforderiiga lokaler kunde ställas till förfogande. Socialstyrelsen, NUU och SLL saml Kl:s medicinska fakultet anslöt sig däremot lill Serafenuiredningens uppfattning.

Riksdagens socialutskott har med anledning av en motion (1976/77:702) om att staten tills vidare borde ta på sig ansvaret för Serafimeriasaretlels fortsatta bestånd och verksamhet uttalat bl. a. följande (SoU 1976/77:39):

"Den kliniska utbildningen av läkare och den kliniska forskningen i vårt land bedrivs till övervägande del vid kommunala undervisningssjukhus på grundval av samarbetsavtal mellan staten och sjukvårdshuvudmännen. En grundläggande princip i dessa avtal, som innebäratt sjukvårdshuvudmännen mot vissa ersättningar ställer personal, lokaler och utrustning m. m. till förfogande för utbildnings- och forskningsändamål, är att staten och sjukvårdshuvudmännen i samråd bestämmer vilka sjukvårdsenheter som skall las i anspråk för läkamtbildningen och forskningen. Utskottet anser sig ha anledning räkna med att den strävan till samförstånd som hitintills ådagalagts, då del gäller att tillgodose läkarutbildningens och forskningens behov, kommer att prägla även de förhandlingar som krävs för en flyttning av läkarutbildningen och forskningen från Serafimeriasarettet. Enligt utskottets mening är en förutsättning föratt Serafimeriasarettet skall kunna läggas ned att likvärdiga resurser för sammanhållen utbildning och forskning kan beredas på annat håll inom sjukvårdsområdet. Ett allernativ som bör övervägas är den av motionärerna aktualiserade lösningen med en överflyttning av verksamheten till S:t Görans sjukhus. Då frågan om hur den läkamtbildning och forskning som nu bedrivs vid Serafimeriasarettet skall tryggas i framtiden är en fråga som i enlighet med det anförda måsle lösas genom förhandlingar mellan staten och Stockholms läns landsting erfordras f. n. inte någon åtgärd av riksdagen med anledning av motionen 1976/ 77:702."'

Riksdagen beslöt i enlighet med utskotlets hemställan all avslå motionen.

Prop.1977/78:177 18

Vid Serafimeriasarettet är placerade fem tjänster som professor och biträdande professor. Dessa tjänster utgörs av en tjänst som professor i medicin och en i kirurgi samt en tjänst som biträdande professor i klinisk kemi, en i klinisk fysiologi och en i klinisk bakteriologi.

Kl har i sin skrivelse till regeringen den 6 mars 1978 framlagt förslag om den framtida placeringen av de vid Serafimeriasarettet befintliga forskningsresurserna. Mot bakgrund av den specialisering som skett vid HS och de lokalresurser som tillförts delta sjukhus finner Kl del vara naturligt och angeläget att resurser för klinisk forskning i större utsträckning än vad som hittills varit möjligt placeras vid HS så att sjukhuset kan utnyttjas för klinisk forskning i lika hög grad som det andra stora undervisningssjukhusel i Stockholmsområdet, KS. Enligl Kl:s synsätt innebär en koncentration av befintliga forskningsresurser till två stora enheter ett för Kl och samhället mer optimalt resursutnyttjande än en utspridning av dessa på ett flertal sjukhus. Sammanraitningsvis anser Kl att tjänsterna som professor och biträdande professor bör flyttas huvudsakligen till HS.

SFN vill erinra om atl högskolereformen medfört bl. a. den förändringen i jämförelse med tidigare ordning att frågor om institutionsindelning och därmed sammanhängande frågor i första hand är angelägenheter för högskoleenheterna. Eftersom placeringen av nu aktuella forskartjänster har betydelse för avtalsregleringen, har det av Kl framförda förslaget lagts till grund för förhandlingarna.

Under förhandlingarna har diskuterats även andra alternativ till placering av utbildningen och forskningen än de som föreslagits av Serafenutredningen, ovannämnda arbetsgrupp och Kl. Uppgiflersom inhämtats från SLL har dock klart visat atl andra alternativ är praktiskt synneriigen svåra atl genomföra och mycket kostnadskrävande. Som exempel kan nämnas att ovannämnda arbetsgrupp redovisade att omfattande investeringar skulle krävas för all tillgodose enbart gmndutbildningens behov vid S:t Görans sjukhus och att ändamålsenliga undervisningslokaler inte beräknades kunna finnas tillgängliga förrän tidigast mot slutet av 1980-talel.

Mot den ovan redovisade bakgrunden har parterna i en principöverenskommelse, som lagils in i del nu överlämnade förhandlingsprotokollet, enats om att läkamtbildningen vid Serafimeriasarettet och, såvitt avser klinisk propedeulik, vid S:l Eriks sjukhus vårterminen 1980 skall överflyttas till Danderyds sjukhus under det alt tjänsterna som professor och biträdande professor skall placeras vid HS. Övergångsvis skall dock tjänsten som biträdande professor i klinisk bakteriologi placeras vid Roslagstulls sjukhus. I 3 § 2. andra stycket protokollet har tagits in en bestämmelse som ger staten rätl att ta upp förhandlingar om annan placering än vid HS av tjänsterna som biträdande professor i klinisk fysiologi och klinisk kemi.

Prop. 1977/78:177 19

Vad som ovan redovisats rörande lokalplaneringen för Danderyds sjukhus ligger till grund för överenskommelsen nr 2 om statlig invesleringsersättning enligt 5 § 1. LUA 77 Slockholm. I denna har.statens ersättning fasisiällls för erforderliga lokaler och utrustning vid Danderyds sjukhus med anledning av överflyttningen. Ersättningsbeloppet uppgår till 10 milj. kr. i kostnadsläget november 1977, sedan avdrag gjorts för avlösning av vissa statens investeringskostnader vid Serafimeriasarellel, S:i Eriks sjukhus och Sabbatsbergs sjukhus m. m. 1 5 § förhandlingsprotokollet har fastslagits att en återbetalningsregel motsvarande 5 § 3. LUA 77 Stockholm skall tillämpas på statens invesleringsersättning för åtgärder vid Danderyds sjukhus, dvs. om lokalerna sedermera inle skulle behöva ulnyitjas för läkarutbildning.

Överflyttningen av forskningsresurserna från Serafimeriasarettet till Huddinge sjukhus skall enligt 6 § protokollet inte föranleda några krav från staten på särskilda investeringar och ej heller några krav från SLL på särskild invesleringsersättning.

Kl har i sin skrivelse den 6 mars 1978 uttalat sig för atl samtliga undervisningskliniker bör få forskningsanknytning och ansluter sig därvid till yrkanden som av UHÄ framfördes i anslutning till förhandlingama om LUA 77(seSFN:s skrivelse 1977-06-23 till regeringen,s.4 och 7). Parlema har nu i 3 § 3. protokollet uttalat alt vid Södersjukhuset och Danderyds sjukhus skall kunna förekomma viss forskning och forskarutbildning. Staten förklarar sig dock inle ställa krav på särskilda resurser i form av apparatur och/eller lokalyta för forskning vid dessa sjukhus. Beträffande forskningsaktiviteter som kräver särskilda resurser hänvisas i enlighet med bl.a. riksdagens ställningstagande 1969 till KS och HS

Hemställan

SFN hemslälleratl regeringen godkänner överlämnade överenskommelser om KS saml vad som överenskommits i förhandlingsprotokollet den 30 mars 1978.

Sedan Stockholms läns landsting godkänt överenskommelserna och besluten vunnit laga krafl, kommer SFN att anmäla detta till socialdepartementet.

Prop. 1977/78:177 20

Bilaga 3

Överenskommelse om driftbidrag enligt 8§ samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset

Överenskommelse

mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om driflbidrag enligt 8 § samarbetsavtalel 1975-03-10 om karolinska sjukhuset.

1. Stockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, erlägger under åren 1977 och 1978 ersättning till staten för vård på karolinska sjukhuset av patienter tillhörande landstingets sjukvårdsområde på sätt nedan sägs.

2. Ersättning utgår för år med det belopp som erhålles genom att

det antal vårddagar vid sjukhuset som under året belöper på patienter, inklusive militärpatienler, från landstingets sjukvårdsområde multipliceras med den med 3,6 procent förhöjda genomsnittliga vårddagkostnaden vid Danderyds sjukhus, Huddinge sjukhus, Sabbalsbergs sjukhus, S:t Eriks sjukhus, S:t Görans sjukhus och Södersjukhuset saml

det sålunda erhållna bruttobeloppet reduceras med dels av sjukhuset för berörda patienter debiterade patientavgifter för sluten vård, dels ett belopp motsvarande patientavgifter för sluten vård avseende ovan angivna militärpatienler.

Vid beräkningen av den genomsnittliga vårddagkostnaden skall lönebi-koslnaderna beräknas på samma sätt och enligt samma procenttal som gäller för del statliga lönekostnadspålägget under senare hälfien av respektive kalenderår.

Vid beräkning av ersättningen skall i övrigt iakttagas vad som sägs i en av parterna den 6 mars 1975 gemensamt upprättad promemoria.

3. Karolinska sjukhuset skall beredas tillfälle att granska de i 2 ovan angivna sjukhusens räkenskaper och underlaget i övrigt för beräkning av den genomsnittliga vårddagkoslnaden.

4. Slutavräkning avseende år 1977 skall ske snarast möjligt efler det atl denna överenskommelse vunnit laga kraft.

I övrigl eriägger landstinget den 25 i varje månad under år 1978 ersättning a conto med 25 000 000 kronor. Därvid skall beaktas att så snart överenskommelsen vunnit laga krafl justering skall ske av tidigare betalningar a conto under år 1978 samt atl reducering med patientavgifter enligt 2 ovan skall ske först i samband med slutavräkning.

5. Vad som stadgas i 4 ovan om betalning av 25 000 000 kronor varje
månad skall i förekommande fall gälla för betalningar a conto efler den 31
december 1978 intill dess ny överenskommelse träffas.

Prop. 1977/78:177

6. Denna överenskommelse gäller under förbehåll att den godkännes av regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga krafl.

Denna överenskommelse är upprättad i två exmplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Stockholm den 30 mars 1978

För svenska staten Statens förhandlingsnämnd

För Stockholms läns landstingskommun

Svante Englund Sture Jansson

Knut Nilsson

N. Bergkvist

Prop. 1977/78:177 22

BUaga 4

Överenskommelse om investeringsbidrag enligt 5 § samarbetsavtalet 1975-03-10 om karolinska sjukhuset

Overenskomtnetse

mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om investeringsbidrag enligt 5§ samarbetsavtalel 1975-03-10 om karolinska sjukhuset.

/ Stockholms läns landstingskommun, nedan kallad landstinget, eriägger under åren 1977 och 1978 ersättning lill staten för kostnader för investeringar i byggnader och utmstning, m. m. vid karolinska sjukhuset på sätt nedan sägs.

/./ För investeringar bokförda före den 1 juli 1967 eriägger landstinget I 325 000 kronor så snart denna överenskommelse vunnit laga kraft.

Anmärkning

Sedan landstinget erlagt ovan nämnda belopp återstår per den 1 januari 1979 ett ej amorterat belopp för byggnadsinvesteringar på cirka 4 330 (X)0 kronor. När detta belopp jämte ränta erlagts, har staten inga ytterligare krav på landstinget för investeringar vid sjukhuset före den 1 juli 1967.

1.2 För investeringar bokförda efler den 1 juli 1967 eriägger landstinget dels för perioden den 1 januari 1974 - den 31 december 1976 ett belopp av 25 377 880 kronor, dels för perioden den 1 januari 1977 - den 31 december 1978 a conto ett belopp av 12 800 000 kronor per år.

Prolokollsanteckning

Till grund för beräkningen av beloppet på 25 377 880 kronor ligger de verkliga investeringskostnaderna under perioden den 1 juli 1967 - den 31 december 1976 med avdrag av 25 procent för läkamtbildning och forskning. För återstående belopp har med utgångspunkt i en amorteringstid av 30 år för byggnader och 10 år för utmstning samt med en räntesats av 6 procent för investeringar bokförda före år 1974 och 7,25 procent för investeringar 1974-1976 beräknats en åriig kapitaltjänstkostnad. Av denna kostnad har landstinget påförts så stor del som motsvarar det på landstinget varje år belöpande antalet vårddagar i förhållande till det totala antalet vårddagar på sjukhuset.

Vid beräkning av a contobeloppet av 12 800 000 kronor har tillämpats samma beräkningsgrunder men med en räntesats av 9 procent för investe-

Prop. 1977/78:177 23

ringar 1974-1978. För åren 1977 och 1978 grundas beräkningarna på en uppskattning av den årliga investeringsvolymen. Landstingets andel av vårddagarna har beräknats till 90 procent.

2. I 1.2 angivna belopp skall erläggas av landstinget utan rekvisition på
följande sätt.

När denna överenskommelse vunnit laga kraft tillgodoräknas landstinget I 622 120 kronor utgörande skillnaden mellan 27 OOOOOO kronor som landstinget erlagt a conto enligt överenskommelsen den 10 mars 1975 och det slutligt fastställda beloppet för perioden den 1 januari 1974-den 31 december 1976 om 25 377 880 kronor. Detta tillgodoräknade belopp får utgöra betalning a conto för perioden den I januari 1977 - den 31 december 1978, för vilken period landstinget under år 1977 har erlagt 9 000 000 kronor a conto och dessutom skall a conto utbetala 8 177 880 kronor så snart denna överenskommelse vunnit laga krafl och 6 800 000 kronor i december 1978.

3. Med beslut om godkännande av denna överenskommelse följer atl
landstinget godkänner de investeringar som gjorts åren 1974-1976.

Protokollsan teckning

Enligt 5 § andra slycket samarbetsavtalel 1975-03-10 erlägger landstinget ersättning till staten för upprustningsätgärder som godkänts av landstinget.

En av regeringen tillkallad byggnadskommitté för upprustning av karolinska sjukhuset har böriat sin verksamhet den I september 1977,

1 de enskilda investeringsobjektens kostnader får inräknas administrativa kostnader hänförliga till byggnadskommitténs verksamhet o. d.

Byggnadskommittén skall före slutligt ställningslagande i kommittén inhämta landstingets yttrande över förslag till uppmstningsålgärd. Del förutsattes att kommittén inför landstingets beslut om flerårsbudget delger landstinget sina investeringsplaner.

4. Landstinget skall i förekommande fall efter den 31 december 1978 intill dess ny överenskommelse träffas halvårsvis i efterskott a conto under januari och juli månader eriägga investeringsersättning med 7 000 000 kronor med första utbetalning i juli 1979.

5. Denna överenskommelse gäller under förbehåll att den godkännes av regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga krafl.

Prop. 1977/78:177 24

Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt,

Slockholm den 30 mars 1978

För svenska staten För Stockholms läns

Statens förhandlingsnämnd landstingskommun

Svante Englund Knut Nilsson

Sture Jansson N. Bergkvist

Prop. 1977/78:177 25

Bilaga 5

Protokoll, fört vid överiäggningar den 30 mars 1978 mellan statens förhandlingsnämnd och företrädare för Stockholms läns landstingskommun angående frågor om investeringsersättning enligt 5 § LUA 1977 Stockholm m. m. till följd av vissa omdispositioner beträffande upplåtna enheter inom landstingsområdet

Närvarande:

Statens förhandlingsnämnd (SFN) Svante Englund, Bengt Söderqvist, Lars Ekholm, Gunnar Petri, Sture Jansson

Stockholms läns landstingskommun (SLL) Nils Bergkvist, Tord Bergstedt, Ulf Lagerström, Ulf Lennartsson, Lars Ytterborn

1. Enligt protokollsanteckning till 6 § det den 7 november 1972 mellan staten och SLL träffade avtalet om läkarutbildning i Stockholms län skall parterna laga upp särskilda förhandlingar om tillhandahållandet av resurser för läkarutbildningen och forskningen inom kommunens sjukvårdsorganisation efler del atl Serafimeriasarettet icke längre slår lill förfogande.

2. Stockholms läns landsting har vid behandling av budgeten för åren 1978-1982 beslutat atl Serafimeriasarellel skall läggas ner den 20 januari 1980.

SLL:s förvaltningsutskott har i skrivelse i oktober 1977 hos regeringen hemställt om förhandlingar om den framtida förläggningen av Serafimeriasaretlels befintliga resurser för läkarutbildning m. m.

Till förvaliningsuiskoiietsskrivelse finns fogad bl. a. en den 17 juni daterad utredning om föriäggning av läkarutbildningen vid Serafimeriasarettet vid en nedläggning av sjukhuset under budgetåret 1979/80. Utredningen har gjorts av en arbetsgmpp med företrädare för karolinska insiilutel, SLL:s hälso- och sjukvårdsnämnd samt nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande (NUU),

Arbetsgruppen, som ej haft till uppgift att ta ställning till en placering av den nuvarande forskningsverksamheten vid Serafimeriasarettet, föreslår en överflyttning till Danderyds sjukhus av nuvarande läkarutbildning vid Serafimeriasarellel och, såvitt avser klinisk propedeulik, vid S:l Eriks sjukhus.

Regeringen härden 22 december 1977 förordnal att handlingarna i ärendet skall överlämnas till SFN.

Prop. 1977/78:177 26

I, Kungl. Maj:t uppdrog den 30 juni 1972 åt dåvarande universitetskanslers-ämbetet (UKÄ) att i samråd med socialstyrelsen, NUU, SFN och SLL utarbeta en långsiktig plan för placeringen och inriktningen av forsknings-och utbildningsresurserna vid Serafimeriasarettet.

För genomförande av utredningsuppdraget tillsatte UKÄ en utredning (Serafenutredningen) som avgav betänkandet Framlida föriäggning av Serafimeriasaretlels utbildnings- och forskningsresurser (UKÄ-rapport nr 2/ 1974). Efter remissbehandling överlämnade UKÄ med egna ställningstaganden belänkandet till Kungl. Maj:t med skrivelse den 11 september 1974.

2. Karolinska institutet har i skrivelse den 6 mars 1978 till regeringen
sammanfattningsvis uttalat

all professurerna vid Serafimeriasarettet bör flyttas huvudsakligen till Huddinge sjukhus,

atl grundutbildningen bör flyttas lill Danderyds sjukhus och att därför erforderliga lokaler bör byggas,

och atl samtliga undervisningskliniker bör (å forskningsanknytning

3. Chefen för utbildningsdepartementet härden 16 mars 1978 förordnat att
bl.a, de i 1. och 2. avsedda handlingarna i ärendet skall överlämnas till
SFN,

1. Enligt I § 2. LUA 77 Stockholm bestämmer parterna i samråd vilka enheter inom sjukvårdsorganisationen som skall tagas i anspråk för läkarutbildning och för forskning,

2. Parterna enas om att den vid Seranmeriasarettet för närvarande
bedrivna .läkamtbildningen jämte utbildningen i klinisk propedeulik vid S:t
Eriks sjukhus vårterminen 1980 skall överflyttas lill Danderyds sjukhus,
medan tjänsterna som professor i medicin och kirurgi saml som biträdande
professor i klinisk bakteriologi, klinisk fysiologi och klinisk kemi skall
placeras vid Huddinge sjukhus. Dock skall övergångsvis tjänsten som
biträdande professor i klinisk bakleriologi placeras vid Roslagstulls sjukhus
alt överföras till Huddinge sjukhus senast samtidigt med infektionsklini
ken.

Om staten så begär, skal 1 förhandlingar upplagas om annan placering än vid Huddinge sjukhus av tjänsterna som biträdande professor i klinisk fysiologi och klinisk kemi.

3. Vid Södersjukhuset och Danderyds sjukhus skall kunna förekomma
viss forskning och forskarutbildning. Staten förklarar sig dock ej ställa krav på
särskilda resurser i form av apparatur och/eller lokalyta för forskning vid
dessa sjukhus. För sådana forskningsaktiviteter som kräver särskilda resurser
hänvisas lill karolinska sjukhuset och Huddinge sjukhus.

Prop. 1977/78:177 27

Vid Södersjukhuset och Danderyds sjukhus skall ej vara placerad tjänst som professor eller biträdande professor vid karolinska insiilutel. Ej heller skall där placeras annan statlig forskningstjänst, om ej överenskommelse därom träffas mellan SLL och institutet eller forskningsråd.

Pro lokoHsanieckning

SLL avser all av sin totala driftersäiining från staten enligt LUA låta viss del läcka kostnader för forskning vid Södersjukhuset och Danderyds sjukhus, SLL avser dock ej att vid kommande förhandlingar åberopa denna omständighet som grund för ökad total driftersättning enligt LUA,

1. Enligl 5 § 3, LUA 77 Slockholm är staten, om enhet inom SLL:s sjukvårdsorganisation icke längre skall tagas i anspråk för läkarutbildning och forskning, berättigad att vid avtalstidens slut kräva åter så stor del av de av SLL enligl LUA 77 och tidigare motsvarande avtal uppburna investeringsersättningarna som då återstår efter på visst sätt bestämda avskrivningar.

2. 1 investeringsöverenskommelsen den 7 november 1972 enligl 3§ 1. LUA Slockholm samma dag angavs särskill att SLL vid överflyttning av läkarutbildning och forskning i patologi från Sabbatsbergs till Huddinge sjukhus skulle återbetala restvärdet av statliga ersättningar enligl överenskommelsen för ombyggnad av byggnaden för patologi vid Sabbatsbergs sjukhus. Ifrågavarande överflyttning ägde rum år 1976.

3. Numera tages Sabbalsbergs sjukhus i anspråk endasl för läkarutbildning i obstetrik och gynekologi samt för obdukiionsundervisning.

4. SLL har gentemot statens krav på återbetalning av investeringskostnader för Serafimeriasarettet åberopat jämkningsregeln i 5 § 3. andra stycket LUA 77 Slockholm under påpekande bl. a. all SLL endast hyr byggnaderna av Stockholms kommun, som förvärvade dem enligt avtal med staten år 1948, samt att upprustningen under 196D-talet gjorts under förutsättning atl lasarettet skulle avvecklas senasi den 31 december 1976.

Parterna enas om en överenskommelse nr 2 om statlig investeringsersättning enligl 5 § 1. LUA 77 Slockholm av den lydelse som framgår av bilaga 1 till detla protokoll

En återbetalningsregel motsvarande 5 § 3. LUA 77 Stockholm skall tillämpas på den invesleringsersättning som staten utger enligl den sålunda träffade överenskommelsen.

Prop. 1977/78:177 28

Överflyttning av forskningsresurserna vid Serafimeriasarettet till Huddinge sjukhus skall ej föranleda krav från staten på särskilda investeringar eller från SLL på särskild investeringsersättning.

Vad i detla protokoll överenskommits gäller under förbehåll av godkännande av regeringen och av Stockholms läns landsting genom beslut som vinner laga kraft.

Detta protokoll är upprättat i två exemplar, av vilka parterna tagit var sitt.

Vid protokollet Sture Jansson

Justeras

Svante Englund N. Bergkvist

Prop. 1977/78:177 29

Bilaga 1 Ull protokoll den 30 mars 1978 om invesleringsersättning rn. m. lill följd av vissa omdispositioner beträffande upplåtna enheter inom Stockholms läns landstingskommuns landstingsområde

Överenskommelse nr 2 om statlig investeringsersättning enligt 5 § I. LUA 77 Stockholm

Överenskommelse

mellan svenska staten och Stockholms läns landstingskommun om statlig investeringsersättning enligt 5 § I. avtalet den 2 maj 1977 om läkarutbildning och forskning i Stockholms län (LUA 77 Stockholm),

/. Statlig invesleringsersättning utgår lill Stockholms läns landstingskommun för åtgärder för tillhandahållande enligl 4 § LUA 77 Slockholm av lokaler och utmstning vid Danderyds sjukhus för den läkarutbildning som vårterminen 1980 överflyttas från Serafimeriasarettet och S:t Eriks sjukhus.

Ersättningen fasiställes till ett belopp som - efler avdrag för avlösning på grundval av bestämmelserna i 5 § 3, LUA 77 Stockholm av statens investeringskostnader för Serafimeriasarettet, klinisk propedeulik vid S:t Eriks sjukhus samt Sabbatsbergs sjukhus - i kostnadsläget november 1977 uppgår lill tio miljoner kronor.

2. Av del i 1, fastställda beloppet utbetalar staten utan rekvisition sju miljoner kronor i juli 1979 och tre miljoner kronor i juli 1980, dock med anpassning av beloppen till förändringen i statistiska centralbyråns nettoprisindex mellan november 1977 och februari det år utbetalning sker,

3. Frånsett frågoma om Serafimeriasaretlels portal m. m., som regleras i 14 § avtalet den 18 oktober 1967 om ändrat huvudmannaskap för och läkarutbildning vid lasarettet, samt om det framtida omhänderhavandet av vissa äldre inventarier av affektionsvärde och av kulturhistoriskt intresse, deponerade inventarier m. m. vid Serafimeriasarellel är i och med denna överenskommelse samtliga mellanhavanden mellan staten och kommun, som gmndas på nu gällande avtal om läkarutbildning vid Serafimeriasarellel, Sabbalsbergs sjukhus och, såvitt avser klinisk propedeulik, S:t Eriks sjukhus eller tidigare motsvarande avtal, slutligt reglerade i vad avser byggnader och utrustning.

Prop. 1977/78:177 30

ProlokoUsanteckningar

Slutregleringen omfattar

1. statens krav på återbetalning för kostnader för investeringar vid Serafimeriasarellel och för klinisk propedeulik vid S:t Eriks sjukhus

2. statens krav på återbetalning för kostnader för investeringar vid Sabbatsbergs sjukhus för dels ombyggnad av byggnaden för patologi, dels övriga ändamål

3, invesleringsersättning för de tre nämnda sjukhusen som rekvirerats men ej utbetalats

4, ej rekvirerad invesleringsersättning för de tre nämnda sjukhusen. Om fråga uppkommer om återbetalning av den enligl denna överenskommelse eriagda ersättningen, skall statens tillgodohavanden beräknas enbart på utbetalade belopp, varvid avdrag beträffande byggnad skall beräknas på 80 proceni av beloppen och beträffande utrustning på 20 proceni,

4. Denna överenskommelse gäller tills vidare, dock ej längre än LUA 77 Stockholm.

Ulan hinder av vad i första stycket sägs om giltighetstiden skall investeringsersättning enligt denna överenskommelse utgå efler den 31 december 1978.

Denna överenskommelse är upprättad i två exemplar, av vilka parterna tagit var sill.

Stockholm den 30 mars 1978

För svenska staten För Stockholms läns lands-

statens förhandlingsnämnd lingskommun

Svante Englund

Sture Jansson N. Bergkvist