Dp 20 HIV-AIDS COM 2005 654 (Bilaga till dokument från EU-nämnden 2005/06:1319 Till p. 1-4)

EUROPEISKA GEMENSKAPERNAS KOMMISSION

Bryssel den 15.12.2005

KOM(2005) 654 slutlig

MEDDELANDE FRÅN KOMMISSIONEN TILL RÅDET OCH

EUROPAPARLAMENTET

om bekämpning av hiv/aids i Europeiska unionen och angränsande länder 2006-2009

MEDDELANDE FRÅN KOMMISSIONEN TILL RÅDET OCH

EUROPAPARLAMENTET

om bekämpning av hiv/aids i Europeiska unionen och angränsande länder 2006-2009

1.INLEDNING

Detta meddelande bygger på de principer och prioriterade områden som anges i kommissionens arbetsdokument “Coordinated and integrated approach to combat HIV/AIDS within the European Union and in its neighbourhood” och innehåller riktlinjerna för insatserna fram till slutet av 2009. En mer ingående handlingsplan för det nuvarande stadiet återfinns i bilaga 2. Många av insatserna måste genomföras tillsammans med partner och kräver en nära medverkan av andra berörda aktörer i medlemsstaterna. Dokumentet är en sammanställning av tillgängliga EU-insatser och EU-instrument, som har en uppgift att fylla i kampen mot hiv/aids. När det gäller

externa åtgärder, överensstämmer detta meddelande med EU:s allmänna politik och bidrar till genomförandet av deni.

Hiv/aids-strategierna är nära förbundna med en förstärkning av övergripande europeiska värderingar när det gäller mänsklig säkerhet och skyddet av mänskliga rättigheter, inklusive sexuella och reproduktiva rättigheter, minoriteters rättigheter och grundläggande rättigheter för invandrare, flyktingar och fördrivna personer.

De övergripande mål för detta dokument som anges i de tematiska kapitlen (kapitel 2-

6) återspeglar de åtaganden som gjordes vid FN:s generalförsamlings särskilda möte om hiv/aidsii, samt i Dublin- och Vilniusdeklarationernaiii. I kapitel 7 undersöks

möjligheterna att stödja genomförandet av hiv/aids-insatserna i Ryssland och det område som omfattas av den europeiska grannskapspolitikeniv. I det sista kapitlet (kapitel 8) finns en översikt över framtida åtaganden för alla partner och en beskrivning av hur framstegen kan följas upp.

Läget när det gäller hiv/aidsepidemin i Europa och i Medelhavsområdet visas i figur 1. Mer ingående upplysningar om hur epidemin utvecklas finner man på www.eurohiv.org.

Kommissionen ser allvarligt på den minskade inriktningen på förebyggande åtgärder, som ligger till grund för alla andra insatser inom den samlade strategin i kampen mot hiv/aids. Om man inte satsar kraftfullt på primära förebyggande åtgärder, såsom utbildning, kondomanvändning och införandet av skademinskande åtgärder (som till exempel utbyte av nålar och sprutor), kan man inte uppnå de andra målen (såsom att förhindra överföring av smitta från mor till barn och allmän tillgång till behandling). Andra verksamhetsområden som behöver förstärkning är frågor som gäller mänskliga rättigheter, övervakning och åtgärder som inriktas på särskilt utsatta grupperv.

Att få fram ledarskap och göra påtryckningar på politisk nivå är det främsta mervärdet av EU:s insatser mot hiv/aids. Kommissionen kommer att fortsätta att ha hiv/aids och närbesläktade frågor på sin övergripande politiska dagordning och kämpa mot utstötning och diskriminering samt främja allmän tillgång till förebyggande åtgärder, antiretroviral behandling och skademinskande åtgärder för sprutnarkomaner. Samordning, stöd till utvecklingen av en gemensam kunskapsbas, tillhandahållande av gemensamma verktyg för beslutsfattande och ytterligare medel till nationella insatser och forsknings- och utvecklingsprogram är andra områden där gemensamma insatser på EU- och Europanivå kan ge ett mervärde åt det arbete som utförs på annat håll.

2.DET CIVILA SAMHÄLLETS DELTAGANDE

Målet är att öka det civila samhällets deltagande när det gäller alla aspekter på hur epidemin ska bemötas, som till exempel utarbetande av politiska insatser, genomförande, övervakning och utvärdering.

**********

Alltsedan Dublin har kommissionen engagerat det civila samhälletsvi organisationer i HIV/AIDS Think Tank, som nu har inrättat ett forum för hiv/aids och det civila

samhället, som hade sitt första möte i september 2005. Det rör sig om en informell arbetsgrupp som har till syfte att underlätta för de icke-statliga organisationerna, inklusive företrädare för personer som drabbats av hiv/aids, att deltaga i utarbetandet av politiska insatser och deras genomförande samt i utbytet av information. I forumet ingår 30 organisationer från hela Europa, verksamma inom olika områden.

Åtgärd

Kommissionen kommer att aktivt engagera det civila samhället, särskilt personer som drabbats av hiv/aids, i utarbetandet av politiska insatser, genomförande och övervakning. Kommissionen uppmanar regionala och nationella myndigheter att stärka de icke-statliga organisationernas och de samhällsbaserade organisationernasvii bärkraft och deras engagemang i utarbetandet av politiska insatser, genomförande och övervakning både inom EU och i andra europeiska länder.

Partnerskap med den privata sektorn

För många företag har hiv/aids redan fått konsekvenser för konkurrenskraften. För andra är riskerna påtagliga, oavsett om förekomsten av hiv/aids är hög eller låg. Enligt en studie utförd av World Economic Forumviii under 2004, trodde 10 % av företagsledarna i Västeuropa att hiv/aids kommer att få konsekvenser för deras företag, jämfört med 19 % i Östeuropa.

Kommissionen har ingått partnerskap med Alliance for Microbicide Development och

Global HIV Vaccine Enterprise och har börjat samarbeta med Global Business Coalition, läkemedelsindustrin och andra stödjande företag för att kartlägga på vilka områden de kan samarbeta i kampen mot hiv/aids.

Åtgärd

Kommissionen uppmanar europeiska företag, genom samarbetsorganisation för EU- ländernas arbetsgivareföreningar1ix och industriförbund (UNICE) och på andra sätt, att öka sina insatser mot epidemin och spela sin roll genom att införa den här strategin.

3.ÖVERVAKNING

Målet är att

•förbättra och harmonisera övervakningssystemen för att spåra och övervaka epidemin, riskbeteende och utsatthet när det gäller hiv/aids,

•bidra till att få fram uppgifter om förekomst och utbredning och information om andra sexuellt överförbara infektioner, hepatit C, hepatit B och tuberkulos, särskilt bland de som löper högst risk och är mest utsatta, och

•stödja övervakningen av HIV-testningen.

**********

Övervakningen av hiv/aids i Europa samordnas för närvarande av EuroHIVx övervakningsnätverk, som samfinansieras av Europeiska kommissionen genom

folkhälsoprogrammetxi. År 2008 kommer europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomarxii att ta över ansvaret för nätverket. Eftersom en av centrumets uppgifter är att handha övervakningsnätverken på ett integrerat sätt, kommer man att undersöka överlappningar och synergier mellan övervakningen av hiv/aids och andra sexuellt överförbara infektioner (STI) och hepatit B (HBV) och hepatit C (HCV).

Rapporteringen av hiv-fall har blivit det viktigaste instrumentet för övervakningen av epidemin i Europa. Det är därför av avgörande betydelse att man får in uppgifter från alla europeiska länder, vilket för närvarande inte är fallet. För att få fram bättre strategier och fler riktade åtgärder behövs det bättre information om riskbeteenden och åtgärder såsom användandet av kondom och utbyte av nålar och sprutor. I länder där hiv inte är så vanligt, bör övervakningen organiseras så att man på ett tidigt stadium kan upptäcka om hiv håller på att göra sitt inträde i de befolkningsgrupper som löper störst risk. För att man ska kunna planera framtida behandlingar och insatser, är det viktigt att antalet nyupptäckta hiv-fall per år är känt. För närvarande är de flesta fall som rapporteras som nyupptäckta i själva verket infektioner som de drabbade ådragit sig för många år sedan.

Övervakningen av hur hiv-viruset svarar på antiretrovirala läkemedel bör utvecklas och bli en integrerad del av hiv-insatserna på nationell nivå och EU-nivå.

Åtgärd

Kommissionen kommer att främja övervakningen som en viktig grund för alla strategier och politiska insatser som görs i kampen mot hiv/aids.

Kommissionen kommer genom befintliga strukturerxiii att stödja insamling och analys av uppgifter och, för detta ändamål, använda sig av EU:s befintliga, finansiella instrument.

Medlemsstaterna bör se till att resurser finns tillgängliga [mänskliga, finansiella, tekniska] och att de används, och för detta också överväga användningen av EU:s finansiella instrument.

Kommissionen kommer i nära samarbete med europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar, medlemsstaterna, angränsande länder och andra partner att

•verka för en fullständig geografisk täckning när det gäller rapporteringen av hivfall,

•göra en ny bedömning av målen för aids-övervakningen och föra in rapporteringen i ett integrerat övervakningssystem,

•utarbeta ett standardiserat tillvägagångssätt för lämpliga indikatorer för förebyggande åtgärder,

•göra beräkningar av antalet hiv-fall i Europa,

•verka för en utökad övervakningxiv i högriskgrupper, och

•verka för införandet av praktiska lösningar på hinder som rör sekretess.

4.FÖREBYGGANDET AV NYA HIV-FALL

Målet är att

•verka för införandet av allmänna och riktade hiv-förebyggande åtgärder,

•se till att alla medborgare har tillgång till information, utbildning och tjänster för att minska utsattheten när det gäller hiv/aids,

•utöka tillgången till förebyggande åtgärder, behandling av narkotikaberoende och skademinskande åtgärder för sprutnarkomaner,

•se till att invandrargruppers särskilda behov tillgodoses så att de får samma tillgång som andra till information och förebyggande åtgärder, behandling, vård och stöd, och

•stödja uppföljning och utvärdering av förebyggande metoder.

**********

Eftersom det inte finns något vaccin eller någon behandling som botar, förblir förebyggande åtgärder hörnstenen i kampen mot hiv/aids. Ett utökat genomförande av primära förebyggande åtgärder, utbildning, främjande av kondomanvändning, införandet av skademinskande åtgärder och tillgång till rådgivning och testning är av yttersta vikt om man ska kunna uppnå de mål som satts upp på andra områden. Det finns belägg från många europeiska länder att spridningen av hiv/aids kan stoppas eller minskas genom beprövade, evidensbaserade metoder.

Med hiv-epidemiologin i EU och angränsande länder som grund finns det ett behov av intensifierade, förebyggande åtgärder som riktar sig både till allmänheten och till särskilda grupper såsom ungdomar, kvinnor, sprutnarkomaner, homosexuella och bisexuella män, prostituerade, intagna i fängelser och invandrargrupper.

Det uppskattas att man genom heltäckande åtgärder för hiv-förebyggande kan undvika 63 % av de totalt 45 miljoner nya fall som beräknas för perioden mellan 2002 och 2010xv.

Antalet personer som lever med hiv/aids blir allt fler för varje år, men de förebyggande åtgärderna blir inte fler i samma takt. Enligt beräkningar gjorda av FNxvi, finns det för närvarande i hela världen 13 miljoner narkomaner som

regelbundet tar sprutor, och enbart i Ryssland finns det 1,5 miljonerxvii - mer än 11 % av det totala antalet i hela världen. Enligt nya rapporterxviii har 7,6 % av

sprutnarkomanerna i Östeuropa tillgång till skademinskande program.

Förebyggande åtgärder är nära förbundna med behandling, eftersom ökad tillgång till antiretroviral behandling förstärker de hiv-förebyggande åtgärderna genom frivillig rådgivning och testning. Detta bidrar i sin tur till att man får en minskning av den stigmatisering och diskriminering som fortfarande är ett hinder för framsteg. En annat bekymmer är effektivitet och kvalitet inom de befintliga, förebyggande programmen, som fortfarande kännetecknas av dålig utvärdering och övervakning.

Att förhindra att smitta överförs från mor till barn kommer att förbli en av de prioriterade insatser som Vilnius-konferensenxix enades om och kommissionen har därför rådfrågat berörda aktörer och experter för att kunna kartlägga på vilka områden det behövs insatser på EU-nivå.

Åtgärd

Kommissionen kommer att främja genomförandet av heltäckande, förebyggande program och deras strävanden att nå de mest utsatta befolkningsgrupperna.

Kommissionen kommer att prioritera arbetet kring reproduktiv och sexuell hälsa och utvecklingen av strategier för säker sex och för att komma till rätta med ett ökat riskbeteende bland ungdomar, vilket ska ske inom ramen för folkhälsoprogrammet.

Kommissionen kommer att utarbeta en lägesrapport om överföring av smitta från mor till barn i Europa. Behovet av framtida åtgärder kommer att bedömas med denna som grund.

4.1 Minskning av negativa hälsoeffekter som sammanhänger med narkotikaberoende

Rådet antog i december 2004 EU:s strategi mot narkotika (2005-2012) och i juni 2005 EU:s handlingsplan mot narkotikaxx (2005-2008) för genomförandet av strategin. Förebyggande av hiv/aids är en central fråga i handlingsplanen, som bygger på integrerade, heltäckande program som ska genomföras på nationell och regional nivå.

EU:s narkotikapolitik ska genomföras på liknande sätt som hiv/aids-politiken. Synergier kan man finna till exempel på forskningsområdet, där handlingsplanen mot narkotika bygger på forskning om effektivt förebyggande av hiv/aids och forskning om kartläggning av skyddsfaktorer i länder där antalet fall av hiv/aids bland narkomaner är lågt.

Kommissionen kommer att utarbeta en lägesrapport om genomförandet av rådets rekommendation om förebyggande och minskning av negativa hälsoeffekter orsakade av narkotikaberoende från 2003xxi. Behovet av framtida åtgärder kommer att bedömas med denna rapport som grund.

Åtgärd

Kommissionen uppmanar medlemsstaterna att förbättra sina skademinskande åtgärder och tillgången till dem för att förebygga hälsorisker beroende på narkotikabruk och narkotikarelaterade dödsfall.

Kommissionen uppmanar medlemsstaterna att se till att substitutionsbehandling finns att tillgå för alla som begär det.

4.2 Utbildning

Förebyggandet av hiv/aids och andra sexuellt överförbara infektioner (STI) är bara möjligt om kunskaper kompletteras med förändringar i beteendemönstret. Det är därför

av yttersta vikt att även skolor och andra utbildningsmiljöer genom sina utbildningsprogram i livskunskap och hälsa engageras i förebyggandet av hiv/aids. Skolor och andra utbildningsmiljöer kan även bidra till att minska den stigmatisering och diskriminering som fortfarande omger hiv/aids.

Åtgärd

Kommissionen kommer att främja utarbetandet av skräddarsydda utbildningsprogram för personal inom hälso- och sjukvård och andra som arbetar med personer som lever med hiv/aids och med befolkningsgrupper som är särskilt utsatta när det gäller hiv/aids (bland annat sprutnarkomaner och invandrargrupper).

Kommissionen kommer att verka för införandet av kunskapsbaserade metoder för att främja beteendeförändringar bland ungdomar i skolor och liknande miljöer genom utbyte av information och bästa praxis och utarbetande av utbildningsmoduler.

5.FRIVILLIG RÅDGIVNING OCH TESTNING, BEHANDLING, VÅRD OCH STÖD

Målet är att

•minska stigmatisering och diskriminering av personer som lever med hiv/aids i Europa,

•stödja tillhandahållandet av och tillgången till effektiv och opartisk behandling och vård till överkomligt pris, inklusive säker antiretroviral behandling, och

•stödja främjandet av social integrering och integrering på arbetsmarknaden av personer som lever med hiv/aids.

**********

Lättillgängliga tjänster till överkomligt pris och bra behandlingsresultat minskar stigmatiseringen och det sociala utanförskapet och leder till ett mer ansvarsfullt sexuellt beteende som i sin tur minskar spridningen av hiv.

Det föreligger ett behov av en samlad uppsättning hälso- och sjukvårdstjänster som kan erbjuda behandling och vård av god kvalitet. Frivillig rådgivning och testning (Voluntary counselling and testing, VCT) ligger till grund för alla tjänster, eftersom det gör det möjligt med tidig diagnos och behandling av hiv-infektionen. De här tjänsterna bör också riktas till personer som lever med hiv/aids (People Living With HIV/AIDS, PLWHA), samtidigt som de har andra infektioner såsom hepatit B, hepatit C eller tuberkulos. Terapi med substitutionsbehandling för sprutnarkomaner (IDU) är ett viktigt inslag i tjänsterna och leder till effektiv behandling och vård.

Personerna som lever med hiv/aids måste själva spela en aktiv roll (behandlingsberedskap). De tjänster som erbjuds ska vara stöttande, erbjuda delaktighet och självbestämmande, så att personerna får mer kontroll över sina liv. Sociala tjänster ska så långt det är möjligt integreras i hälso- och sjukvårdstjänsterna och ge stöd till särskilt utsatta grupper.

Högaktiv antiretroviral behandling (s.k. HAART) ger personer som lever med hiv/aids en avsevärt förhöjd livskvalitet. En framgångsrik användning av HAART betyder också att man gör sitt yttersta för att upprätthålla en livslång behandling och erbjuder resurser för att övervaka behandlingsresultat, läkemedelsförgiftningar och interaktion. I flera länder kan bristen på personal med erfarenhet av att nå ut till vissa utsatta grupper, såsom sprutnarkomaner och invandrargrupper, komplicera administreringen av behandlingen.

Eftersom viruset har förmågan att utveckla resistens mot antiretrovirala ämnen, är det mycket viktigt att övervaka utvecklingen av resistenta stammar. Otillräcklig laboratoriekapacitet kan göra att det blir svårare att få fram de uppgifter som krävs.

Åtgärd

Kommissionen kommer att stödja en utbyggnad av kapaciteten hos de som levererar tjänsterna. Man kommer att prioritera utarbetandet av skräddarsydda utbildningsprogram för personal inom hälso- och sjukvård och andra som arbetar med personer som lever med hiv/aids och befolkningsgrupper som är som särskilt utsatta när det gäller hiv/aids.

Kommissionen kommer att stödja medlemsstaterna vid uppbyggnaden av kapacitet hos de icke-statliga organisationer som är aktiva inom hiv/aids så att dessa kan erbjuda behandlingsrådgivning och stöd för bättre behandlingsberedskap.

Kommissionen kommer att stödja utvecklingen av hiv/aids-övervakning på EU-nivå så att den kommer att omfatta särskilda uppgifter om vårdtjänster och behandlingsresultat.

Kommissionen kommer att verka för utvecklingen av ett verktyg som ska erbjuda medlemsstaterna en uppsättning möjliga europeiska modeller för heltäckande hiv/aids-tjänster. Verktyget kommer att erbjudas partnerna i den europeiska grannskapspolitikenxxii.

Kommissionen kommer att stödja de berörda medlemsstaternas ansträngningar att erbjuda antiretroviral behandling till ett överkomligt pris. Kommissionen kommer vidare att studera en framtida möjlig användning om det skulle uppstå ett akut hot mot folkhälsan, som till exempel en allvarlig hiv/aids-epidemi.

6.HIV/AIDS-FORSKNING

Målet är att

•öka åtagandena inom forskning och utveckling rörande vaccin och mikrobiocider,

•investera i utvecklingen av lättadministrerade terapeutiska och diagnostiska åtgärder till överkomligt pris så att tillgången till behandling kan förbättras,

•stödja forskning som gäller behoven på folkhälsoområdet,

•stödja den privata sektorns engagemang och deltagande (särskilt små och medelstora företag), och

•stödja forskning och utvärdering som gäller förebyggande beteendemönster.

**********

Inom det sjätte ramprogrammet för forskning och utveckling (FP6, 2002-2006), har forskning inom hiv/aids blivit ett mycket viktigt prioriterat område för Europeiska kommissionen. Ungefär 50 miljoner euro per år anslås till sådan forskning och anslagen används till finansiering både av förebyggande och terapeutiska åtgärder. Bland de projekt som får stöd finns stora konsortier, vars syfte är att integrera och sammanföra i nätverk forskare som arbetar med nya produkter för att förebygga och behandla hiv/aids, och mycket innovativa metoder och mer riktad forskning som syftar till utvecklingen av nya koncept i kampen mot viruset.

I det sjätte ramprogrammet läggs tonvikten på de nya medlemsstaterna och de östeuropeiska grannländerna, som uppmuntras att delta både i EU-finansierade förslag och i utvärderingsprocessen. De engageras till exempel i samordningen av kohortstudierxxiii av behandling och uppföljning av hiv-infekterade vuxna, barn och gravida kvinnor, hiv-resistens och överföring av smitta från mor till barn. Ett annat exempel är expertnätverk (NOE = Network of excellence-nytt instrument i det sjätte ramprogrammet) kring terapeutiska kliniska försök, i vilka man särskilt välkomnar de nya medlemsstaterna och de östeuropeiska grannländerna. Nätverket förväntas vara verksamt under perioden 2006-2010 och kommer att utforma, standardisera och samordna kliniska försök inom hiv/aids på EU-nivå. Nätverkets mål ska vara att definiera optimala strategier för hanteringen av hiv-infektioner och utarbeta riktlinjer för effektivare metoder både i Västeuropa och i Östeuropa.

Åtgärd

Kommissionen har lagt fram förslag till det sjunde ramprogrammet (FP7), som kommer att bli föremål för förhandlingar med EU:s medlemsstater. Hiv/aidsforskning kommer att prioriteras också i det sjunde ramprogrammet. Kommissionen har föreslagit en ökning av anslagen och kommer att fortsätta att betona hur viktigt programmet är. Forskningen på hälsoområdet kommer att inriktas på tre huvudområden: Bioteknik för människors hälsa, överbryggande forskning och tillhandahållande av vård för de europeiska medborgarna.

7.ANGRÄNSANDE LÄNDER

Med ”angränsande länder” menas i detta dokument Ryska federationen och partnerna i den europeiska grannskapspolitiken (ENP). I den europeiska grannskapspolitiken ingår sexton befintliga eller potentiella partner: Algeriet, Armenien, Azerbaijan, Vitryssland, Egypten, Georgien, Israel, Jordanien, Libanon, Libyen, Moldavien, Marocko, Palestinska myndigheten, Syrien, Tunisien och Ukraina.

På andra håll är kandidatländerna involverade i verksamheten genom anslutningsprocessen med tillhörande instrument. Kommissionen kommer att

undersöka vilka praktiska möjligheter det finns att i framtiden utvidga hiv/aidsverksamheten till västra Balkan och Centralasien.

De allmänna principerna för hur hiv/aids ska hanteras i de angränsande länderna är desamma som i kommissionens arbetsdokument. Kommissionen kommer att stödja utvecklingen av ett starkt och ansvarsfullt ledarskap i kampen mot hiv/aids-epidemin. Kommissionen kommer att maximalt utnyttja befintliga instrument och framtida forskning och utveckling, särskilt klinisk forskning, för att bättre kunna tillgodose partnerländernas behov, samtidigt som man följer förfarandena för yttre bistånd och de befogenheter som fastställts i respektive landstrategidokument och vägledande program. Detta kommer att göra det möjligt för kommissionens operativa avdelningar att ingripa för att

•verka för beprövade, evidensbaserade metoder som är förankrade i den nationella strategin, arbetsprogrammet och utgiftsramarna och som fastställts tillsammans med de nationella myndigheterna och andra berörda parter,

•samarbeta med andra partner enligt ett sådant tillvägagångssätt för att visa upp exempel som kan tjäna som god praxis för de angränsande länderna, och

•genom ett ökat engagemang från EU optimera användningen av befintliga instrument såsom den globala fonden och partnerskapet mellan Europa och utvecklingsländerna inom området klinisk prövning (EDCTP).

Kommissionen planerar vidare att i allt större utsträckning engagera de angränsande länderna i EU:s hiv/aids-verksamhet för att utbyta information och bästa praxis.

Kommissionen kommer att se till att det inrättas lämpliga interna mekanismer som ska skapa enhetlighet mellan de föreslagna tillvägagångssätten och de externa åtgärderna på bilateral nivå (EU, medlemsstaterna och andra bilaterala partner) och på multilateral nivå (Världshälsoorganisationen, UNAIDS, globala fonden), samtidigt som man drar nytta av tidigare lärdomar.

7.1 Ryska federationen

År 2003 enades EU och Ryssland om att förstärka sitt samarbete genom att skapa fyra ”gemensamma områden” inom ramen för avtalet om partnerskap och samarbete mellan Europeiska unionen och Ryssland. Vid toppmötet mellan EU och Ryssland i maj 2005 fastställde man innehållet i de gemensamma områden som kommer att ligga till grund för samarbetet mellan EU och Ryssland under de kommande åren. Hiv/aids nämns i samband med förebyggande strategier när det gäller narkotika och utbildning av ungdomar, som båda är av avgörande betydelse för en heltäckande hiv/aidsstrategi.

Den nordliga dimensionenxxiv är en insats som främjar dialog och praktiskt samarbete mellan EU, Ryssland, Norge och Island. Hälsa är en av de fem nyckelområden som fastställts och som partnerskapet för den nordliga dimensionen när det gäller folkhälsa och socialt välbefinnandexxv arbetar med. Hiv/aids prioriteras när det gäller denna verksamhet, liksom inom det mellanstatliga samarbetet i Barentsregionenxxvi.

Åtgärd

Det primära ansvaret för folkhälsa och socialt välbefinnande för ryska medborgare ligger hos den ryska federationen. Planeringen av den gemensamma verksamheten baseras på de prioriterade insatser som fastställs i de fyra gemensamma områdena och man kommer att utforska vilka lösningar som är de bästa vid utbyte av bästa praxis och nätverkssamarbete på de utvalda områdena.

Kommissionen kommer att fortsätta dialogen på politisk nivå för att verka för utvecklingen av ledarskap och det viktiga samarbetet mellan olika myndigheter i kampen mot hiv/aids.

Kommissionen kommer att erbjuda Ryska federationen att medverka vid anordnandet av de seminarier med experter från EU och Ryssland som kommer att behandla hiv/aids och närbesläktade frågor.

Kommissionen bjuder också in företrädare för Ryska federationen till HIV/AIDS Think Tank och till forumet för det civila samhället.

Kommissionen kommer att fortsätta att verka för att den nordliga dimensionen ska bli framgångsrik och stödja den nordliga dimensionen när det gäller folkhälsa och

socialt välbefinnande.

7.2 Partnerna i den europeiska grannskapspolitiken (ENP)

Var och en av partnerna i den europeiska grannskapspolitiken ansvarar för att leda, utforma och genomföra nationella strategier i kampen mot hiv/aids-epidemin.

År 2004 publicerade kommissionen landsrapporter om sju partner i den europeiska grannskapspolitiken (Israel, Jordanien, Moldavien, Marocko, Palestinska myndigheten, Tunisien och Ukraina) följt av förhandlingar om handlingsplanen för den europeiska grannskapspolitiken som ska gälla i tre till fem år och vars genomförande nu påbörjats. År 2005 publicerades ytterligare fem landsrapporter (Armenien, Azerbaijan, Egypten, Georgien och Libanon) och utarbetandet av handlingsplanen för dessa länder har nu påbörjats. Dessa handlingsplaner gäller samarbete på folkhälsoområdet, medan de för Ukraina och Moldavien också gäller insatser med anknytning till hiv/aids.

Flera allvarligt drabbade länder behöver avsevärda externa resurser till insatser och tekniskt bistånd så att ländernas hälso- och sjukvårdssystem kan förbättras, vilket är en förutsättning för adekvata insatser i kampen mot hiv/aids.

Åtgärd

Kommissionen bjuder in partnerna i den europeiska grannskapspolitiken, särskilt de som har en handlingsplan, att delta i EU:s olika insatser i kampen mot hiv/aids såsom Think Tank och forumet för det civila samhället.

8.HANDLINGSPLAN

Europeiska kommissionen föreslår att partnerna nu går vidare inom de politiska ramar som anges i föregående kapitel och med de särskilda åtgärderna i

handlingsplanen (bilaga 2), som senare kommer att återfinnas på Internet och uppdateras av kommissionen i samråd med HIV/AIDS Think Tank, forumet för det civila samhället och andra berörda aktörer.

Kommissionen kommer att på sin webbplats för folkhälsa lägga in en översikt över möjliga finansieringsinstrument för genomförandet av strategin.

Kommissionen och dess partner (såsom Think Tank , forumet för det civila samhället och Världshälsoorganisationen) kommer att utarbeta en uppsättning nyckelindikatorer för övervakning av arbetet. Syftet är att övervaka inte bara resultaten utan också tillämpningen av dem. Detta arbete kommer att grundas på tillgängliga instrument och metoderxxvii och bör också bidra till övervakningen av FN:s generalförsamlings särskilda möte om hiv/aids, liksom Dublin- och Vilniusdeklarationerna.

Annex : Action Plan (as 29/11//2005)

Area

for

Action

Indicative

Outcome

Main players

action

timetable

1. Leadership and advocacy

Human rights

Establish

working

Second

half

Proposal

for

list

Civil society

group

conceptualise

of 2006

of priorities

for

HIV/AIDS

Think

problems

and

define

action

where action at EU level

Tank

is needed

Commission

Neighbouring

countries

Organise a Conference on

Spring 2007

Council

Presidency

HIV/AIDS

and

human

Commission

rights

Member States

Neighbouring

countries

Partners

2. Involvement of civil society

Participation in

HIV/AIDS

Civil

Society

Twice

Commission

policy

Forum

year

HIV/AIDS

civil

development

and

society

implementation

representatives

Participation in

Develop and implement a

Ready

Training

Commission

prevention

and

training programme

for

mid-2007

programme

Member States

treatment

NGOs with a view to

treatment

their

involvement

preparedness

Non-governmental

ARV

treatment

and

prevention programmes

Training

organisations

programme

prevention

with

specific

focus

harm

reduction

measures for IDUs

Implement the training

From 2008

Number

NGO

Commission

programme

representatives

Member States

trained annually

NGOs

SV 14 SV

3. Surveillance

Area

for

Action

Indicative

Outcome

Main players

action

timetable

Coverage of

Complete the geographic

2006

Complete

ECDC/EuroHIV

data

coverage of HIV case

surveillance data

Member States

reporting within the EU and

the WHO European region

WHO Euro

Complete the geographic

coverage of HIV single case

reporting within the EU and

2008

ECDC/EuroHIV

the WHO European region

Member States

WHO Euro

HIV-related

Reassess the objectives of

2006

ECDC/EuroHIV

information

HIV/AIDS surveillance in

Member States

order to gain information on

severe HIV-related

morbidity, access to

diagnosis and treatment

System

Develop an integrated

2007-2008

Integrated

ECDC/EuroHIV

development

database for HIV and AIDS

database

surveillance

Developing

Start with establishing an

2006

Inventory

ECDC/EuroHIV

behavioural

inventory of behavioural

available methods

Member States

data

surveys/surveillance already

collection

existing in each country

UNAIDS

EMCDDA

Establish a list of important

2007-2009

Data

ECDC/EuroHIV

prevention indicators to be

behavioural

risk

Member States

collected on an annual basis

factors

(e.g. % of IDUs sharing

UNAIDS

equipment in the past x

months, % of MSM having

EMCDDA

unprotected anal intercourse

at last sex)

Sentinel

Facilitate the setting-up of

2006

Number

ECDC/EuroHIV

surveillance

sentinel surveillance in high-

countries

with

Countries concerned

for

early

risk groups in countries with

sentinel

warning

a low-level epidemic

surveillance

HIV	Estimate		HIV incidence in			2007	True	HIV		ECDC/EuroHIV
incidence	Europe						incidence	in		WHO Euro
							Europe			WHO Euro

					3. Surveillance (cont’d)

Area for	Action					Indicative	Outcome			Main players
action						timetable

HIV	Provide		HIV		prevalence	2006	HIV prevalence			ECDC/EuroHIV
prevalence	estimates for Europe						estimates	for		WHO Euro, UNAIDS
							individual			WHO Euro, UNAIDS
							countries

Data	Work	with		the	Member	2006-2007			Commission
protection	States	to	identify possible							ECDC/EuroHIV
	practical problems with the									ECDC/EuroHIV
	protection		of	personal data						Member States
	and with the free movement									Member States
	of such data in the context of
	HIV/AIDS surveillance

Development	Facilitate			Europe-wide		2007-2008	Number	of		ECDC/EuroHIV
of resistance	surveillance			on	HIV drug		countries			Commission
	resistance						implementing			Commission
							national HIV drug			Member States
							resistance			Member States
							surveillance

4. Prevention of new HIV infections

Area for action

Action

Indicative

Outcome/indicator

Main players

timetable

Sexual transmission

Develop innovative

2006–

1) Innovative

safe

sex

Commission

strategy

promote safe

strategy developed

Member States

sex

and

address

the

increase in risk-taking

Civil

society

behaviour among youth

2) Implement the strategy

organisations

2) Number of

countries

International

2009-

implementing the strategy

organisations

Mother-to-child

Report

the state

2006

Report followed by

Commission

transmission

play in Europe

action plan

ECDC/EuroHIV

Harm reduction

Monitor

implementation

2007

Report

Commission

the

Council

Recommendation

18 June 2003

Member States

Blood

Monitor

the

data

Annual

Report

Member States

compiled

Member

reporting

Commission

States

under

the

Commission

Commission Directive on

to begin

traceability

and

adverse

end of 2007

events

and

reactions

(adoption

expected

September

2005)

transmission

of HIV

(and

other

diseases)

blood

and

blood

components

Youth

Include

youth

2006-

Commission

priority

target

group

for

Member States

the development of public

health intervention

Civil society

organisations

International

organisations

Prisoners

Develop

HIV

prevention

2006-

HIV prevention strategies

Commission

strategies for prisons

developed for prisons

Member States

Identify best practices for

Civil

society

HIV prevention in prisons

in Europe

organisations

International

organisations

Population-wide

EBU

“European

health

2006

Material for media

EBU and its partners

information

information platform”

Information website with

Commission

updates, ready for use by

Member States

TV and radio

Awareness-raising

Bring

visibility

2006-2009

One to three EU-led events

Commission

among general public

HIV/AIDS in Europe

May

on HIV/AIDS every year

Member States

2) Link Europe into the

June/July

ECDC/EuroHIV

World AIDS Campaign

Promote

prevention

WAC

and

Voluntary

December

Other partners

Counselling and Testing

Education

Organise

consensus

2006

1) Consensus report

Commission

meeting

best

practice

on	HIV/AIDS	peer						Member States
education								Member States
education
2)	Develop a	training						WHO, UNAIDS, other
2)	Develop a	training						partners
module for HIV/AIDS			2006-2007	2) Training module				partners
module for HIV/AIDS			2006-2007	2) Training module
peer education
3) Implement the training
module			2007-2009	3)	Number	of	national
			2007-2009	3)	Number	of	national
				HIV/AIDS		focal	points
				and	peer	education
				officials trained

5.Treatment, care and support

Area

for

Action

Indicative

Outcome

Main players

action

timetable

Access

Prepare

a European

Inventory

Commission

vulnerable

inventory

best

best practices

Member States

groups

practices/know-how on drug

Guidelines

services

treatments

access

Prepare guidelines/best

treatment

practices

access

treatment

for

vulnerable

populations

Support

capacity-building

2006-

Training

Commission

among service

providers to

programme

for

Member States

improve access for vulnerable

service

groups

providers

Continue the development of

European

curricula/training

modules

Treatment

Develop

patient-friendly

Number

Commission

preparedness

information on treatment

information

Member States

packages

developed

NGOs

Develop a training module on

2006-

Training

Commission

treatment preparedness

module

Member States

adherence

NGOs

Service		Provide a toolkit for Member					2006-	Toolkit	for
standards		States	for		developing			service
		comprehensive			HIV/AIDS			standards
		services

Affordable		Continue exploring possible						Feasible		Commission
ARV		solutions						solution	to	Pharmaceutical
								reduce the	cost	Pharmaceutical
								of ARV		industry
										Member	States
										concerned

Laboratory		Integrate	in	curricula		of				Commission,
capacity		university	and		continuing					ECDC,
Training	of	medical education								Universities,
Training	of									Universities,
personnel										Medical
										associations,
										ESCMID,	WHO
										Euro

Networking	of	Establish	a	Europe-wide				Network	of	ECDC
laboratories	for	network	of		national			specialist		Member States
susceptibility		[reference]	laboratories			for		laboratories		Member States
testing		HIV susceptibility testing						established

Upgrading		Assess the needs			[training,			Number	of	Member States
national		equipment,	etc.]		in	HIV		national		ECDC
laboratories		laboratories at national level						inventories		ECDC
								ready

6. Research

Area for action

Action

Indicative

Outcomes

Main

timetable

players

Advance treatment

Establish

European

2006-2010

New

strategies

for

Member States

network of

clinical trials

the management of

Commission

new

therapeutic

HIV infection

approaches to HIV/AIDS

Facilitate

Establish

European

2006-2010

Standardisation

Commission

vaccine/microbicide

network

for

HIV research

tools;

Member States

research

vaccine/microbicide

new

research

vaccine/microbicide

Research

candidates;

closer

European

centres

collaboration

with

Industry, SMEs

global

research

initiatives

and

				partnerships

Cohort studies	Set up	a network of	2006-2009	New	treatment	Commission
	European	cohort studies		options to overcome		Clinical
	on HIV/AIDS			resistance	to HIV	Clinical
				drugs; PMTCT1		research centres

	1 Prevention of mother-to-child transmission.
SV	20	SV

7. Neighbouring countries

Area

for

Action

Indicative

Outcomes

Main players

action

timetable

Russian Federation

participation

the

2006-

EC Delegation

work

the

Country

Russian Federation

Coordinating Mechanism

CCM

Expert

1) Organise an

expert

1) 2006

1) Commission

meetings

meeting on HIV/AIDS

Russian Federation

HIV/AIDS-

related issues

Finnish

Presidency

September

Partners

meeting

2006

2) Council

Presidency

European Neighbourhood Policy partners

participation

the

2006-

EC Delegation

work

the

Country

CCM

Coordinating Mechanism

ENP Partners

Invite

ENP

1) Invite ENP partners to

2006-

Exchange

Commission

partners to EU

Think Tank

meetings

information

and

Member States

activities

specific topics

best practises

2) Invite ENP partners to

NGOs

HIV/AIDS-related

Partners

meetings/conferences

Surveillance

Ensure

that

networks

2009

Surveillance

data

ECDC

increasingly cover Southern

available

EpiSouth

Mediterranean countries

Explore

the

Hold

exploratory

meeting

2007

Exchange

Commission

scope

for

with

ENP

Partners

[in

information

and

Member States

specific

particular

those

with

best practises

HIV/AIDS

ENP Action Plan]

Partners

meetings

Hold a series of follow-up

targeted

2008-

ENP partners

meetings on specific topics,

countries or regions

iCommission communication “A Coherent European Policy Framework for External Action to Confront HIV/AIDS, Malaria and Tuberculosis” (COM(2004)726). Commission communication (COM(2005) 179) “A European Programme for Action (PfA) to Confront HIV/AIDS, Malaria and Tuberculosis through External Action (2007- 2011)”.

iihttp://www.unaids.org/en/events/un+special+session+on+hiv_aids.asp.

iiihttp://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/aids/keydocs_aids_en.htm.

ivEuropean Neighbourhood Policy, EU/Russia Partnership and Cooperation Agreement (PCA).

vIn this document the specific vulnerable groups are defined for each of the priority areas, but it should be noted that they may differ, depending on the state of the HIV/AIDS epidemic and economic and cultural setting in the particular area of concern.

viThe institutional forms of civil society are distinct from those of the state, family and market and civil society commonly embraces a diversity of spaces, stakeholders and institutional forms, of varying degrees of formality, autonomy and power. Civil societies are often populated by organisations such as registered charities, development non-governmental organisations, community groups, women's organisations, faith-based organisations, professional associations, trade unions, self-help groups, social movements, business associations, coalitions and advocacy groups. http://www.lse.ac.uk/.

viiThese are private, non-profit organisations based in and working in local communities. Normally they are created in response to some particular need or situation (high unemployment rate - employment promotion) in the community and work is done by local people.

viiiwww.weforum.org/globalhealth/globalsurvey.

ixhttp://www.unice.org/Content/Default.asp?.

xhttp://www.eurohiv.org

OJ L 271, 09/10/2002, p.1 - 12.

xiiOJ L 142, 30/04/2004, P. 1 - 11. http://www.ecdc.eu.int.

xiiiEuropean Centre for Disease Prevention and Control, http://www.ecdc.eu.int/ and Research FP5 supported SPREAD –programme, http://www.umcutrecht.nl/afdeling/index.asp?dep=9

xivSurveillance based on selected population samples chosen to represent the relevant experience of particular groups (Last, JM edit A Dictionary of Epidemiology, 4th edition, 2001), such as testing of blood for the purpose of monitoring the prevalence and trends in HIV infection among commercial sex workers in a city during six months.

xvStover, J., Walker, N., Garnett, G. P., et al. Can we reverse the HIV/AIDS pandemic with an expanded response? Lancet 2002; 360(9326):73-77.

xviAceijas, C., Hickman, M., Stimson, G., Rhodes, T. Global overview of HIV among injecting drug users, AIDS 2004;18: 2295-2302.

xviiGlobal Illicit Drug Trends 2002, UNODC, 2003, Vienna.

xviiiIntensifying HIV prevention. UNAIDS policy position paper. UNAIDS/PCB 05.329, June 2005.

xixhttp://www.aids.lt/iac/

xxOJ C 169, 8.7.2005, p. 1. http://europa.eu.int/comm/health/ph_determinants/life_style/drug_en.htm.

xxiOJ L 165, 3.7.2003, p 31.

xxiiSee Chapter 7.

xxiiiResearch methods that involve observations of the same items [large numbers of people] over a long period of time with comparison of incidence rates in groups that differ in exposure levels.

xxivhttp://europa.eu.int/comm/external_relations/north_dim/index.htm.

xxvhttp://www.ndphs.org/index.php?cat=29143.

xxvihttp://www.beac.st/.

xxvii UNAIDS (2005). Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: guidelines on construction of core indicators, Geneva: UNAIDS.

WHO/UNAIDS (2005). National AIDS programmes: A guide to monitoring and evaluating antiretroviral programmes. Geneva: WHO.

WHO/UNAIDS (2004). National AIDS programmes: A guide to monitoring and evaluating national HIV/AIDS care and support. Geneva: WHO.

WHO/UNAIDS (2004). Guide to monitoring and evaluating national HIV/AIDS prevention programmes for young people. Geneva: WHO.

Family Health International (2000). Behavioural Surveillance Surveys: Guidelines for repeated Behavioural Surveys in populations at Risk of HIV. Arlington, USA: Family Health International.