Förnyad behandling av vissa tandvårdsfrågor
Betänkande 1993/94:SfU28
Socialförsäkringsutskottets betänkande
1993/94:SFU28
Förnyad behandling av vissa tandvårdsfrågor
Innehåll
1993/94
SfU28 Ärendet
I betänkande 1993/94:SfU18 behandlade socialförsäkringsutskottet proposition 1993/94:221 Ersättningssystemet för vuxentandvård. Vid kammarbehandlingen av betänkandet den 9 juni 1994 beslutade riksdagen att återförvisa ärendet till utskottet.
Utskottet
Utskottet har tagit upp det återförvisade ärendet till ny behandling.
Hemställan
Med åberopande av innehållet i betänkande 1993/94:SfU18 hemställer utskottet att riksdagen beslutar i enlighet med utskottets hemställan i samma betänkande.
Utskottet hemställer vidare att ärendet företas till avgörande efter endast en bordläggning.
Stockholm den 9 juni 1994
På socialförsäkringsutskottets vägnar
Gullan Lindblad
I beslutet har deltagit: Gullan Lindblad (m), Birgitta Dahl (s), Börje Nilsson (s), Sigge Godin (fp), Lena Öhrsvik (s), Karin Israelsson (c), Nils-Olof Gustafsson (s), Hans Dau (m), Margareta Israelsson (s), Pontus Wiklund (kds), Arne Jansson (nyd), Maud Björnemalm (s), Gustaf von Essen (m), Bengt Lindqvist (s) och Liselotte Wågö (m).
Från Vänsterpartiet, som inte företräds av någon ordinarie ledamot i utskottet, har suppleanten Berith Eriksson (v) närvarit vid den slutliga behandlingen av ärendet.
Reservation
Gullan Lindblad (m), Sigge Godin (fp), Karin Israelsson (c), Hans Dau (m), Pontus Wiklund (kds), Gustaf von Essen (m) och Liselotte Wågö (m) anser
dels att de delar av utskottets yttrande i betänkande 1993/94:SfU18 som på s. 11 börjar med "Propositionen innehåller" och slutar med "begärt sådana.", på s. 12 börjar med "Utskottet anser " och på s. 14 slutar med "och 9." samt på s. 15 börjar med "Vad gäller" och på s. 16 slutar med "yrkande 7." bort ha följande lydelse:
Utskottet delar Lagrådets synpunkter på behovet av klara regler inom ramen för premietandvårdssystemet och kan i likhet med Lagrådet förutse att det kan uppkomma delade meningar mellan vårdgivaren och patienten om de ömsesidiga förpliktelserna enligt det avtal de träffat. Utskottet anser att regeringen i det fortsatta lagstiftningsarbetet med premietandvårdssystemet måste bedriva detta arbete med särskild inriktning på att klargöra de civilrättsliga konsekvenserna av ett avtal om premietandvård och stärka patienternas rättsställning och därefter återkomma till riksdagen med ett nytt förslag om en lagreglerad premietandvård. Utskottet anser vidare att det är lämpligt att de föreslagna ändringarna i tandvårdslagen behandlas i samband med det kommande förslaget. Utskottet vill i detta sammanhang också uppmärksamma regeringen på vad Lagrådet anfört om behovet av en komplettering av 4 § tandvårdslagen. Utskottet vill vidare framhålla att det är väsentligt att försäkringsstödet i premietandvården för yngre grupper inte kommer att överstiga motsvarande försäkringsstöd i åtgärdstaxan. När det gäller nivån i ersättning från premietandvården bör dessutom de delar av åtgärdstaxan som avser premietandvårdspatienter frånräknas vid bedömningen av vilka belopp som finns tillgängliga för försäkringsstöd inom premietandvården. Systemet bör således utformas så att de påtalade negativa effekterna motverkas.
Det anförda innebär att utskottet bifaller förslagen om fri etablering för tandläkare och tandhygienister. Utskottet har i enlighet med Lagrådets förslag arbetat om vissa lagrum i regeringens förslag till lagändringar i lagen om allmän försäkring och lägger fram ett eget förslag till ny lydelse av de aktuella lagrummen i AFL. Vad utskottet anfört om ett nytt förslag till riksdagen om lagreglerad premietandvård bör ges regeringen till känna.
Utskottet anser att det ur valfrihetssynpunkt är mycket värdefullt med fri etablering och vill vidare framhålla att enligt förslaget i propositionen skall en vårdgivare som avser att påbörja verksamhet i enskild tandvård med ersättning från sjukförsäkringen anmäla sin avsikt om detta till försäkringskassan senast tre månader innan verksamheten påbörjas. Denna regel kan enligt utskottets uppfattning vara negativ för enskilda vårdgivare. Samma regler bör enligt utskottets uppfattning gälla för såväl enskilda som offentliga vårdgivare, varför regeringen bör föreslå kompletteringar i AFL i detta avseende.
Utskottet vill vidare framhålla att det endast är de specialisttandläkare som var verksamma i enskild tandvård vid utgången av år 1972 som ersätts enligt den särskilda specialisttaxan som innebär 30 % högre arvoden än enligt den vanliga tandvårdstaxan. I propositionen framhålls att det nuvarande ersättningssystemet för specialisttandvården skall behållas tills vidare i avvaktan på att en översyn företas av den framtida organisationen och finansieringen av specialisttandvården. Utskottet anser dock att de specialisttandläkare som är verksamma i enskild regi bör kunna få tillämpa den särskilda specialisttaxan samtidigt som tandvårdsreformen genomförs.
Vidare bör utredas vilka regler som gäller för olika verksamhetsformer inom folktandvården, t.ex. personalkooperativ. I den mån motion Sf46 yrkande 4 inte kan anses tillgodosedd med det anförda avstyrker utskottet bifall till yrkandet.
Utskottet anser det väsentligt att konkurrensen inom tandvården ökar. Detta bör ske bl.a. genom att folktandvårdens monopol vad gäller barn- och ungdomstandvården upphör. Utskottet har tidigare vid flera tillfällen förutsatt att denna fråga skall få sin lösning. Utskottet har därvid förutsatt att man inom regeringskansliet, utan något uttalande från riksdagens sida, skulle överväga förändringar för villkoren inom barn- och ungdomstandvården. Härefter har landstingen genom en ändring i tandvårdslagen fått en lagstadgad möjlighet att sluta avtal med annan om att utföra landstingets uppgifter. Få landsting har dock begagnat sig av den möjligheten. En ökad konkurrens inom barn- och ungdomstandvården innebär enligt utskottets uppfattning, förutom valfrihet, också en betydligt ökad effektivitet inom den kommunala sektorn. Denna uppfattning har också framförts av Konkurrensverket, som anser att marknaderna för barn- och ungdomstandvården bör öppnas för konkurrens genom införande av t.ex. tandvårdspeng eller anbudskonkurrens. Utskottet anser att det är av stor vikt att denna fråga nu får sin lösning så att landstingets monopol inom detta vårdområde upphör. Regeringen bör därför snarast återkomma till riksdagen med förslag till de förändringar som är nödvändiga för att monopoliseringen av barn- och ungdomstandvården avskaffas. Vad utskottet med anledning av motion Sf46 yrkande 10 sålunda anfört bör ges regeringen till känna.
Vad gäller övriga konkurrensfrågor vill utskottet särskilt uppmärksamma frågan om den offentliga tandvårdens fördelar i förhållande till den privata när det gäller den redovisningstekniska delen samt vissa fördelar för landstingen beträffande mervärdesskatt. I nuvarande system har den offentliga vården vissa fördelar på den privata tandvårdens bekostnad. Bl.a. gäller detta den redovisningstekniska delen samt vissa frågor beträffande mervärdesskatt. För att närma sig konkurrensneutrala villkor bör, enligt utskottets uppfattning, folktandvårdens olika grenar avskiljas redovisningsmässigt och organisatoriskt. En sådan särredovisning skulle kunna uppnås genom inrättande av resultatenheter med egen kostnadsredovisning. Därvid bör enligt utskottets uppfattning särredovisning tillämpas för olika verksamhetsgrenar. Den nu skisserade lösningen förordas också av Konkurrensverket. Förutom konkurrensneutralitet skulle den fördelen uppnås att landstingen inte skulle kunna anklagas för att underprissätta sina tjänster med skattemedel. Utskottet förutsätter att man inom regeringskansliet överväger de förändringar som är nödvändiga för att särskilja landstingets folktandvård såväl redovisningsmässigt som organisatoriskt. Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion Sf46 yrkande 6 bör riksdagen som sin mening ge regeringen till känna.
Beträffande övriga konkurrensfrågor anförde utskottet i SfU10 bl.a. att dessa utgör ett stort problem vid genomförandet av det nya ersättningssystemet och att utskottets farhågor därvidlag delades av bl.a. Konkurrensverket. Utskottet förutsatte att man inom regeringskansliet noga skulle beakta de synpunkter som framförts och snarast överväga vilka insatser som erfordras för att åstadkomma konkurrensneutralitet mellan privat och offentlig tandvård. Utskottet ansåg detta vara en förutsättning för att det nya ersättningssystemet skulle bli en framgång. Utskottet förutsätter att man inom regeringskansliet även fortsättningsvis beaktar de framförda synpunkterna och snarast överväger vilka insatser som erfordras för att uppnå konkurrensneutralitet mellan privat och offentlig tandvård. Med det anförda avstyrker utskottet bifall till motion Sf46 yrkandena 3, 5, 7, 9 och 11.
dels att utskottet bort hemställa att riksdagen med bifall till motion 1993/94:Sf46 yrkandena 4, 6, 8 och 10 och med anledning av proposition 1993/94:221 samt med avslag på motionerna 1993/94:Sf45 och 1993/94:Sf46 yrkandena 1--3, 5, 7, 9 och 11
dels antar 1. reservanternas i bilaga 2 till betänkande 1993/94:SfU18 framlagda förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,
2. regeringens i proposition 1993/94:221 framlagda förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,
dels avslår regeringens i proposition 1993/94:221 framlagda förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),
dels till Stimulans- och informationsinsatser m.m. inom tandvårdsområdet för budgetåret 1994/95 under femte huvudtiteln anvisar ett reservationsanslag på 50 000 000 kr,
dels som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört om vissa konkurrensfrågor och om ett nytt förslag till riksdagen om premietandvård och barn- och ungdomstandvård.
Särskilda yttranden
1. Birgitta Dahl, Börje Nilsson, Lena Öhrsvik, Nils-Olof Gustafsson, Margareta Israelsson, Maud Björnemalm och Bengt Lindqvist (alla s) har avgivit särskilt yttrande i enlighet med det särskilda yttrandet i betänkande 1993/94:SfU18.
2. Arne Jansson (nyd) anför:
Jag finner regeringspartiernas begäran om återremiss och förnyad behandling av detta ärende vara ett märkligt agerande.
Oavsett vilket beslut som kan komma att fattas kan riksdag och utskott inte friskriva sig från den oerhört skarpa och avrättande kritik som riktats mot förslagen av Konkurrensverket Finansinspektionen Lagrådet Datainspektionen vårdgivare vårdtagare
Med en stark skrivning uppdrog utskottet åt regeringen att föranstalta om Lagrådets granskning av propositionen. Denna uppmaning nonchalerades av regeringen på ett anmärkningsvärt sätt. När så utskottet på eget initiativ lät inhämta Lagrådets yttrande "avrättades" propositionen av Lagrådet med följande yttrande. "Mot den föreslagna lagregleringen kan följaktligen riktas allvarlig kritik för oklarheter och brister. Lagrådet är inte heller övertygat om att regleringen är så utformad att den kan antas tillgodose sina angivna syften. Lagrådet kan därför inte tillstyrka att förslagen -- även om de ändras i enlighet med de anmärkningar som redovisas i det följande -- utan ytterligare ändringar och kompletteringar läggs till grund för lagstiftning".
Allt talar dessutom för att det är de vårdtagare med den sämsta tandstatusen -- övervägande äldre personer -- som orättvist kommer att drabbas av det föreslagna premietandvårdssystemet.
Jag vill dessutom ange att regeringens handläggning av ärendet har anmälts till konstitutionsutskottet.
Ett försök av regeringspartierna att friskriva sig från kritiken genom att ändra uppfattning efter återremiss av ärendet kan jag inte biträda.