Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda
Betänkande 1994/95:SoU4
Socialutskottets betänkande
1994/95:SOU04
Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda
Innehåll
1994/95
SoU4
Sammanfattning
I betänkandet behandlar utskottet proposition 1993/94:253 Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda. Utskottet tillstyrker propositionen, som ej föranlett någon motion.
Propositionen
I propositionen föreslår den tidigare regeringen (Socialdepartementet) att riksdagen antar förslag till lag om ändring i lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Lagförslaget fogas till betänkandet som bilaga.
Utskottet
Bakgrund
Den tidigare regeringen föreslog i mars i år i proposition 1993/94:218 psykiskt stördas villkor bl.a. att riksdagen skulle anta regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Genom ändringen skall ett kommunalt betalningsansvar införas vad avser vissa långvarigt psykiskt störda. Betalningsansvaret skall enligt propositionen avse långvarigt psykiskt störda som av en specialistkompetent psykiatriker bedömts vara medicinskt färdigbehandlade inom sluten psykiatrisk vård som bedrivs vid psykiatrisk klinik eller annan enhet där aktiv psykiatrisk vård ges. För att en enskild skall omfattas av det kommunala betalningsansvaret skall han ha vårdats sammanhängande inom psykiatrin under minst tre månader. Lagförslaget föreslogs träda i kraft den 1 januari 1995. Det slutliga ställningstagandet till hur den därav föranledda ekonomiska regleringen bör utformas borde beredas vidare. Regeringen avsåg dock att återkomma med förslag om den ekonomiska regleringen för år 1995.
Utskottet behandlade propositionen i betänkandet 1993/94:SoU28. Utskottet tillstyrkte regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Riksdagen följde utskottet (rskr. 1993/94:396).
Propositionen i huvuddrag
Den ekonomiska regleringen från och med år 1996
För att kommunerna skall ges möjlighet att leva upp till de i propositionen preciserade åtagandena bör medel föras över från landstingen till kommunerna. Samtidigt bör resurser finnas kvar inom landstingen för att dessa skall kunna driva och vidareutveckla den psykiatriska vården.
Den ekonomiska regleringen skall ske i två steg. Detta har i första hand sin grund i det utredningsarbete som nu pågår bl.a. vad avser stats- och skatteutjämningsbidragen till kommuner och landsting. Enligt förslaget i propositionen bör en tillfällig lösning väljas för år 1995. Den slutliga regleringen bör ske år 1996 företrädesvis genom skatteväxling och beredas tillsammans med förslagen från den parlamentariskt tillsatta beredningen om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn. Den slutliga regleringen 1996 bör ske med utgångspunkt i den ekonomiska nivå som ligger till grund för den ekonomiska regleringen 1995 mellan kommuner och landsting.
Beredningen om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn skall enligt sina direktiv (1993:137) föreslå hur statens bidrag till kommuner respektive landsting och utjämningen av de ekonomiska förutsättningarna mellan dem skall utformas från och med den 1 januari 1996. Förslagen skall utgå från vissa grundförutsättningar som att bidragens huvudsyfte skall vara att utjämna de ekonomiska förutsättningarna mellan kommuner respektive landsting.
Utjämningen för landstingen skall behandlas av beredningen och vägas samman med utjämningen för kommunerna. Beredningen skall därför ha ett nära sammarbete med Landstingsekonomiska utredningen (Fi 1993:14). Utredningens förslag skall därmed utgöra ett av underlagen för beredningens slutliga förslag. Beredningen skall redovisa sitt uppdrag senast den 31 oktober 1994.
Ekonomisk reglering för år 1995
Enligt propositionen bör den ekonomiska regleringen för år 1995 i princip ske genom att landsting och kommuner träffar avtal dels om överförande av vissa verksamheter och resurser för dessa, dels om överföringsbelopp med anledning av det kommunala betalningsansvaret i enlighet med vissa riktlinjer som överenskommits mellan Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet. Den tillfälliga lösningen för år 1995 bör således vila på frivillig grund och förutsätta att avtal om medelsfördelning träffas lokalt.
Lokala avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska resurser
Huvudmannaskapet för vissa verksamheter skall överföras från landsting till kommuner i syfte att renodla anvarsfördelningen mellan dessa huvudmän. Omfattningen av de verksamheter som skall föras över till kommunen varierar beroende på de lokala förutsättningarna. Enligt den tidigare regeringens mening bör förhandlingar mellan kommuner och landsting om vilka verksamheter som bör omfattas av ett förändrat huvudmannaskap samt vilka kontrakt som bör övertas inledas skyndsamt. Det gäller verksamheter som landstingen den 15 februari 1994 drev i egen regi eller upphandlade från enskild eller annan vårdgivare. En förutsättning för att kommunalt betalningsansvar för långvarigt psykiskt störda skall kunna införas är att en ekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförs medel för de nya åtaganden som föreslås.
Styrelserna för Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet har den 3 juni 1994 godkänt en överenskommelse om riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska resurser avseende vissa psykiskt störda. Överenskommelsen har träffats i samråd med Socialdepartementet och finns redovisad i propositionen, bilaga 2 (prop. 1993/94:253). I överenskommelsen anges att Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet rekommenderar landsting och kommuner att träffa avtal med anledning av den reform om psykiskt stördas villkor som träder i kraft den 1 januari 1995. De lokala avtalen kommer att utgöra underlag för reformens ekonomiska reglering för år 1995. Arbetet bör bedrivas med inriktningen att avtalen skall vara träffade och inkomna till Socialstyrelsen senast den 1 november 1994.
I avtalen skall redovisas de verksamheter som i enlighet med vad som anges i propositionen om psykiskt stördas villkor är ett kommunalt ansvar. Det gäller verksamheter som den 15 februari 1994 drevs eller kontrakterades av landstingen och där överenskommelse träffas att en eller flera kommuner skall överta verksamhet eller kontrakt från landstingen. Vidare skall redovisas de nettokostnader som landstingen avlastas för den verksamhet och de kontrakt som förs över till respektive kommun. Detaljerade avtal skall därefter snarast träffas för respektive verksamhet mellan berörda parter. Berörda verksamheter skall enligt överenskommelsen vara överförda senast den 31 mars 1995 om inte särskilda skäl talar mot detta. I avtalen redovisas de belopp som skall föras över från landstingen till kommunerna med anledning av bl.a. det kommunala betalningsansvar som skall införas den 1 januari 1995. Även det antal patienter och de vårddagskostnader som ligger till grund för beräkningarna skall framgå av avtalen. Till följd härav bör i övergångsbestämmelserna anges att landstingen får möjlighet att för år 1995 lämna sådana bidrag till kommunerna som föranleds av det utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.
För varje kategori av psykiatrisk vård dvs. klinik- respektive sjukhemsvård, skall enhetliga vårddagskostnader beräknas inom respektive landstingsområde. Dessa kostnader skall ligga till grund för beräkning av såväl de belopp som skall överföras från landstingen till kommunerna som kommunernas ersättningar till landstingen för medicinskt färdigbehandlade patienter. Till följd härav bör i övergångsbestämmelserna anges att landsting och kommuner för år 1995 kan träffa sådana överenskommelser utan hinder av innehållet i 8 § lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Utskottets bedömning
Utskottet ansluter sig till bedömningen i propositionen och tillstyrker propositionens förslag till lag om ändring i lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Hemställan
Utskottet hemställer att riksdagen antar förslaget till lag om ändring i lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Stockholm den 18 oktober 1994 På socialutskottets vägnar Sten Svensson
I beslutet har deltagit: Sten Svensson (m), Bo Holmberg (s), Rinaldo Karlsson (s), Jan Andersson (s), Göte Jonsson (m), Hans Karlsson (s), Roland Larsson (c), Christina Pettersson (s), Liselotte Wågö (m), Barbro Westerholm (fp), Birgitta Ahlqvist (s) Stig Sandström (v), Marianne Jönsson (s), Leif Carlson (m), Thomas Julin (mp), Chatrine Pålsson (kds) och Conny Öhman (s).
Bilaga